神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓或Ｖidal苔藓，是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的常见慢性皮肤病。中医称为“摄领疮”或“顽癣”。

　　【病因及发病机理】

　　目前尚不完全明确，一般认为与神经精神因素有明显关系。患者常因情绪波动、过度紧张、神经衰弱等而发病或加剧，因此，本病可能是由于大脑皮层的抑制和兴奋功能失调所致。长期胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、慢性感染病灶、衣领摩擦、出汗、毛织品或化学物质刺激等，都可能是本病的诱因。有人对皮损发生在颈项部及上肢者作颈椎摄片检查，多数有异常发现，因而推测脊椎病变可能导致相应的神经营养功能发生某些障碍，而造成所支配的皮肤发生病变。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

　　【临床表现】

　　根据其皮损累及的范围大小，可分为限局性神经性皮炎和播散性神经性皮炎。

　　1.限局性神经性皮炎（neurodermatitis circumscripta）

　　多见于青中年，好发于颈两侧及颈后、肘窝、N窝、股内侧、骶尾部及腕、踝等部位，双上眼睑、会阴和阴囊等部位也常发病。起病时，患部皮肤多仅有瘙痒，而无皮疹。经常搔抓或摩擦后便出现粟粒至绿豆大扁平丘疹，呈圆形或多角形，正常皮色、淡红或黄褐色，散在分布，表面光滑或有少量鳞屑。日久，因丘疹逐渐增多、密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变，也常继发抓痕、血痂及轻度色素沉着。苔藓样变斑片边界清楚，周围可有少数孤立散在的扁平丘疹。阵发性剧烈瘙痒以夜间为甚，常不同程度地影响睡眠及工作。

　　2.播散性神经性皮炎（neurodermatitis disseminata）

　　又称泛发性神经性皮炎，较少见，好发于成人及老年，多为急性发作。皮疹分布广泛、对称，好发于头皮、四肢及躯干，自觉奇痒难忍。异位性皮炎成人期的泛发性苔藓样皮疹也常被称为播散性神经性皮炎，但属变态反应性疾病，与本文中所述的泛发性神经性皮炎虽是同一个名词，却是两种不同的疾病。

　　3.几种特殊类型的神经性皮炎

　　（１）  项部单纯苔藓（lichen simplex nuchae）　常见于女性，项部斑块上的鳞屑明显，易与银屑病混淆；（2）卵石样苔藓样变（pebbly lichenification）　常见于异位性皮炎、脂溢性皮炎和光敏性皮炎患者，表现为光滑的扁平丘疹融合成斑块或小结节；（3）Ｐautrier巨大苔藓样变（giant lichenification of pautrier）　常发生于老年人，因长期搔抓产生疣状、筛状斑块，主要位于外生殖器、臀部和腋部；（4）头皮的结节性神经性皮炎（nodular neurodermatitis of the scalp）　又称头皮痒疹，是发生于头皮的多发性丘疹或结节性损害，表面有渗出、结痂或鳞屑，瘙痒剧烈。本病呈慢性经过，常多年不愈，时轻时重，治愈后易于复发。

　　【诊断及鉴别诊断】

　　根据皮损呈苔藓样变，周围有散在孤立的扁平丘疹，剧痒，好发于易受摩擦的部位，病程迁延，易于复发等特点易于诊断。应注意与下列疾病鉴别。

　　1．慢性湿疹  可有急性湿疹过程，皮损浸润肥厚，表面有渗出倾向，常覆以鳞屑或痂皮，对称发生。其苔藓样变不如神经性皮炎清楚。

　　2．扁平苔藓  为多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗红、紫红或正常皮色，表面有白色细纹，颊黏膜上常有特殊损害。组织病理变化有特异性。

　　3．原发性皮肤淀粉样变  好发于小腿伸侧。皮损为小米粒至绿豆大、半球形、棕褐色的丘疹，质坚硬互不融合。刚果红试验阳性，组织病理变化有诊断意义。

　　4．异位性皮炎  皮损和播散型神经性皮炎相似，但患者本人和家族中有遗传过敏性疾病史，白色皮肤划痕征阳性，血清IgE抗体增高，抑制性T淋巴细胞减少。

　　【治疗】

　　1．一般措施：避免过度劳累、紧张和忧虑，克服悲观急躁情绪。忌食辛辣食物，避免饮酒、喝浓茶和刺激性饮料。纠正胃肠功能紊乱，清除病灶感染。切勿搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性药物。治疗的首要目的是阻断搔抓引起的苔藓化的恶性循环链。

　　2．系统治疗：可用抗组胺药、镇静药物、安定、利眠宁、谷维素等。泛发性神经性皮炎可行普鲁卡因静脉封闭。

　　3．局部疗法：各类糖皮质激素软膏、霜剂或涂膜剂外用，多能收到较好的效果，肤疾宁贴膏、皮炎灵贴膏、皮康霜、皮炎宁酊、皮炎平软膏等均可选用。如能用聚乙烯薄膜封包，每1～2d更换1次，更能提高效果。但这类药剂不宜长期大量应用，因为会产生药物依赖性、皮肤色素沉着、色素减退、毛细血管扩张和萎缩等不良反应。10％黑豆馏油软膏或5～10％硫磺煤焦油软膏外涂后加用电热吹风，效果较好。局部封闭疗法也较常应用，且效果较好。限局性神经性皮炎可用普鲁卡因、苯海拉明、复方奎宁、红花注射液、得宝松、强的松龙、地塞米松、曲安奈德、维生素B12、苯甲醇和复方当归等药物作局部封闭。

　　4．中医药疗法：中医认为“摄领疮”、“牛皮癣”病因为思虑过度，焦虑不寐，复受风邪而发病。故早期症见红斑，丘疹为主，瘙痒阵发，属风热交阻之证，应清热祛风，宜用清风散加减；晚期苔藓样变，属血虚风燥，治以养血祛风，可用养血定风汤，如皮损广泛，奇痒不止，心烦内热，口渴喜冷饮者，则应清营凉血，消风止痒，方以清温败毒饮加减。

　　针刺播散性神经性皮炎取穴风池、天柱、天突、委中、足三里等；局限性神经性皮炎可沿皮损周围皮下进针或梅花针弹刺。耳针取穴神门、肺、枕、皮质下等。艾灸适用于范围较小的损害，或用艾绒隔鲜姜片灸之。

　　熏烟疗法处方：大枫子750g，胡桃500g，白藓皮、明矾、蝉衣、槟榔、木鳖子、雄黄、松香、白芷、地肤子、花椒、生南星、蛇床子、大黄、土槿皮、硫磺各250g，巴豆、樟脑、白花蛇、斑蟊、阿魏、蜈蚣各25g，共为细末。每次用l5g，1次/d。限局性采用局部熏烟，播散型则全身治疗。

　　5．物理疗法：紫外线、氦氖激光、二氧化碳激光、TDP、冷冻、磁疗、蜡疗以及矿泉浴等疗法，均能收到较好暂时疗效。无论是泛发性或限局性神经性皮炎，都可采用光化疗法。对慢性顽固性限局性神经性皮炎，可考虑用同位素32磷、90锶敷贴，或境界线、浅层X线照射。但应注意会阴部慎用，并严格掌握剂量，不宜反复应用。