东莞东华医院皮肤科江浩波

　　     无论是在电台、电视台的医药类节目或广告上，还是在各种报纸上，亦或是在游医到处张贴的广告上，银屑病都占据了相当的篇幅和位置。其中，既有客观的报道，但大多还是伪科学的鼓吹。这至少说明了几个问题:银屑病发病率比较高，各药厂、个体行医者、游医都渴望借此获取可观的利益;朋友们对银屑病还很不了解。急切地盼望能够迅速根治。本文就读者最关心的几个问题谈一谈。

　　什么是银屑病？其临床特点是什么？

　　       银屑病是俗称牛皮癣，是一种常见的原因不明的慢性鳞屑性皮肤病，男女老幼均可发病，多见于青壮年，病程长，常反复发作，冬重夏轻，具有患者男性比女性多、北方比南方多、城市比农村多的分布特点。

　　      银屑病病因尚不明确，目前银屑病的病因其学说有不少，都是通过临床观察或实验研究所提出来的，但还没有一种学说能完全解释本病的病因及发病机制，每一种学说都是在某一个侧面说明本病的发生与之有关或关系密切。较为普遍的学说有:遗传因素、感染、免疫功能障碍、精神及内分泌因素等

　　     根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，其中寻常型.占99%以上。

　　       寻常型银屑病人多急性发病，皮损初起为炎性红色斑丘疹，逐渐扩大或融合成斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层银白色鳞屑:轻轻刮除鳞屑，可见淡红色发光半透明薄膜，称薄膜现象:再刮除薄膜，即达真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称点状出血现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、薄膜现象、点状出血是木病的临床特征。皮损可发生于全身各处，也有少数只局限于某一部位，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位，早期常发生于头皮发际处，呈带状，发呈束状，但不脱发。指(趾)甲常受损，常见甲板有散在顶针样小凹陷，较严重者为甲板增厚变脆。在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、花瓣状、疣状等。病程经过缓慢，反复发作，临床上根据病程习惯上分为三期：新皮疹经常出现、特别红、痊痒难忍的为进行期；旧疹难退、新疹也不出的为静止期；脱皮减少皮疹缩小、变平的为退行期。

　　       后三型银屑病分别为特征性皮损伴密集的脓疱、关节炎及弥漫性皮肤潮红、水肿，为银屑病的重型，常由寻常银屑病治疗不当演变而来，三者之间也可互相转化，由于病情重，病程顽固，愈后易于复发，个别患者可继发皮肤化脓性感染及肺炎等并发症而致死亡。

　　银屑病如何治疗？

　　     医生要根据以下几方面来选择治疗方案：病情的轻重和病程的分期，疾病的分型，受累皮肤的面积，对初始治疗的反应：病人的年龄、性别、身体状况、以往的治疗及个人偏爱等等。目前推荐的是顺势疗法，即 “小病小治”，如仅有几块皮损，可仅用外用药治疗，皮疹泛发、瘙痒明显时才考虑系统用药。急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病;静止期可给予作用强的药物，但应从低浓度开始，酌情增加，用药前最好用温热水洗浴，以除去鳞屑，增强疗效。

　　 外用药物：

　　1. 皮质类固醇激素制剂即老百姓所说的激素，它品种繁多，疗效强弱不等是应用最多，最频繁的药物。皮肤病变面积小于10%时短期应用强效激素可迅速改善但不能完全清除皮疹。注意长期或过量使用会出现皮疹加重、皮肤变薄毛细血管扩张等毒副作用。

　　 2. 非皮质类固醇即非激素类制剂，如焦油类、水杨酸类、葱林类。使用这些药物应从低浓度开始。

　　3.维生素D3类似物毒副作用小，疗效佳可惜价格较贵，某些药物对皮肤有刺激，一般只用于较小面积和顽固皮损长期。

　　4.维甲酸类药物 毒副作用小全反式维甲酸、他扎罗汀外用效果较好，但对皮肤有刺激。育龄妇女要避孕。

　　内用药疗法：主要有抗过敏药物、抗生素、雷公藤、维甲酸类药物、免疫抑制剂、激素等，内服药要在医生指导下服用。以上顺势疗法一般由轻到重使用，如果无效再使用下一步。杀鸡莫用宰牛刀，千万不要随便服用激素等。

　　 中药真的能去根吗?

　　      中医中药在治疗一些慢性病方面确实具有得天独厚的优势。中医认为银屑病病因为血热血淤、湿毒、风燥，治疗法则为:凉血解毒、清热除湿、祛风润燥、活血化淤。近年中医和中西医结合治疗银屑病取得了较大进展，但是在防止复发和缩短疗程方面还有待提高。到目前为止口服中药仍属辅助疗法。此外中药也有一定不良反应，也可能造成肝脏损伤不可大意。

　　患银屑病的朋友你需明白

　　总之，患者应树立这样的概念：

　　       一、一般不损害健康，不影响生活 银屑病患者90%以上为寻常型，除了身上的皮疹难看、难受外，一般不影响身体健康，即内脏损害少见且无明显的全身症状。因为银屑病最主要、最基本的病理变化是表皮细胞代谢的异常加快而造成皮肤的异常损害，据此病理变化判断，是不会影响到内脏的。因此，一般不影响工作、学习和生活，尤其身上仅起几小块皮疹者更不要过分紧张，应树立乐观主义精神“既来之则安之”，这并不是说没病，而是不要因不严重的皮肤病而引起严重的心理病，如二者恶性循环其患无穷。树立乐观的情绪，不医而愈者也不乏其人。 

　　       二、因为本病病因还不清楚，故没有什么预防方法。治疗方法以上虽列举了很多，大多也只达到近期临床效果不能根治也不能抑制复发。更何况药是死的，人是活的，再好的药也要根据病情使用，病人病情不同对药物反应也不同，根本就不能寄希望于一种药物把病人都治好，对于现在的一些药品广告不能轻易相信。

　　  许多银屑病患者朋友都希望有一种特效的办法，能够在短时间内彻底根治银屑病。我们在日常的诊疗工作中，虽然也确有一些银屑病患者治愈以后，长期没有复发，但是总体上说，还没有找到普遍的规律。目前治疗银屑病的目的是安全、有效、长期地控制症状，使病变控制到最低限度，尽可能延长缓解期，延缓和减少复发。

　　      我们发现，目前在医疗市场上出现了许多治疗银屑病的药物，“祖传秘方”、且不断更名换姓出现一些“新药”，其实万变不离其宗，这些“祖传秘方”、“新药”主要成分还是激素或免延抑制剂。使用这些药物的目的在于急于取效而显示医技高明，并且有可观的“经济效益”。患者用药后，有的的确会出现暂时的显著疗效，但不能停药，或停药后加重，使本来为寻常型银屑病转为重症银屑病，甚至导致住院治疗、抢救。有文献记载：红皮病型银屑病3113例，其中既往有激素或免疫抑制剂用药占93 %。

　　本文旨在让读者对于银屑病有一定的认识，而不是让读者据此按图索骥，因此并没有介绍具体药物。     

　　贴心提示

　　平时的饮食起居和心态等和治疗手段同样重要。部分患者饮酒或吃辛辣食物时病情会加重应该尽量避免。避免上呼吸道感染，防止感冒。保持心情舒畅.不要闷闷不乐或精神过度紧张。避免物理性、化学性物质和药物的刺激。有些病人就是用药不当而导致病情恶化。如果病情季节性缓解那么就没必要在发作时过分积极治疗只要能控制症状就可以。