糠秕孢子菌毛囊炎易诊难治，易反复发作，困扰着患者和医生。糠秕孢子菌毛囊炎如何治疗效果更好？下面综合个人多年的临床观察及实验研究，分享一下我的临床诊治心得与方法，并对火针治疗操作进行演示与解说，希望能够帮助到更多患者和基层医生。南方医科大学中西医结合医院皮肤科赖梅生

　　糠秕孢子菌毛囊炎临床表现

　　马拉色菌毛囊炎又称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌感染引起的痤疮样丘疹，好发于15-40岁的人，主要分布于胸背部，但颈、面、肩、上臂等处也可见。临床表现为成批出现的毛囊性半球状红色丘疹，直径2-6mm，有光泽，对皮肤美容造成不良影响，严重者会造成自卑的心理，影响其社交等行为糠秕孢菌毛囊炎的皮疹多为丘疹，呈半球形，表面较光滑。因皮比较厚，又光滑，药物比较难吸收渗透，常规治疗方法很难起效！ 常需要2~3个月，甚至更长的时间！ 

　　糠秕孢子菌毛囊炎的发病机制

　　 　　糠秕孢子菌毛囊炎的发病机制为富含皮脂腺的毛囊适合嗜脂性的马拉色菌生长繁殖，该菌可分解脂质产生游离脂酸，从而刺激毛囊及周围组织发生炎症反应。  

　　抗真菌治疗的弊端

　　目前该病的治疗主要以唑类抗真菌药口服及配合外用治疗，至少用药4周，甚至２－３个月不等，且存在以下问题：

　　①治疗时间长，易复发或再感染，需要长期内服抗真菌药治疗，则存在损伤肝脏、产生抗药性及胃肠道反应等风险；

　　②有学者提出毛囊堵塞是该病的首要原因，而马拉色菌感染为次要原因，因此需要考虑患者内服抗真菌药的必要性；

　　③马拉色菌深藏在毛囊内，其皮损多为半球形光滑丘疹，外用药膏难以渗透，导致抗真菌药膏难以进入皮损，疗效差。

　　④目前国内滥用抗生素情况严重，导致了许多耐药菌的产生，这也告诫我们要慎要、少用此类抗真菌药物。  

　　中西医结合综合治疗方案

　　马拉色菌毛囊炎的治疗的主要靶点是皮损内以马拉色菌为主的微生物的感染，同时消除由此引发的炎症反应，难点是半球形皮损表面比较致密，毛囊口堵塞，外用药物难以渗透到丘疹的深层，而内服抗真菌药物副作用不容忽视，且过度使用可加速耐药真菌的生成，会导致更多深部真菌将来无药可用的局面。对此，赖梅生副教授提出中西医结合的内外治相结合的综合治疗方案（如下图），针对该病的发病各个环节的特点来设计，希望能减少内服抗真菌药物的使用，同时加快疾病的治愈时间，减少复发。

　　1  火针（每5-7天1次）的治疗作用如下：

　　（1）高温产生烧伤样改变，可直接清除部分真菌等微生物。

　　（2）激发炎症反应，产生大量炎症反应因子，有益于微生物的清除。

　　（3）火针后，针孔直接打破了皮损的屏障，有利于外用药物的吸收。

　　（4）火针后的炎症反应，使皮损表皮的通透性显著增加，有利于外用药物的吸收。

　　（5）火针后，对皮疹稍加挤压，可清除瘀积的皮脂、脓液等内容物，直接清除了有害物质，加快皮疹的愈合。

　　2 中药湿敷（每次30分钟，每天2次）的治疗作用分析如下：

　　（1）湿敷可水化表皮，增加局部的通透性，有利于抗真菌药膏的吸收，提高疗效

　　（2）清热燥湿中药本身具有广谱抗细菌、真菌等微生物作用，湿敷可以使药液深入皮损深处，清除局部的有害菌

　　（3）清热燥湿中药外敷可以清洁局部油脂的同时还能抑制局部油脂的分泌，从而改变局部微环境，使之不利于真菌等微生物的生长。

　　（4）清热燥湿中药还有直接的抗炎作用，快速减轻局部的炎症反应。

　　3  抗真菌药膏外涂直接杀菌。

　　外用抗真菌软膏前先用中药湿敷30分钟，可以水化皮损部皮肤，大大增强皮损的通透性，加快外用药物的吸收。

　　４中药辨证内服。

　　临床多从湿热、脾虚湿蕴来辨证。但有一部分患者体质差一些，冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡，甚至有齿印，多为阴火证，此时不可轻用清热法，宜引火归元法来治疗，因常被临床医生忽视，而致病情反复缠绵！

　　火针治疗糠秕孢子菌毛囊炎操作要点

　　安尔碘常规消毒皮肤，选择中火针，酒精灯上烧红后，快速直刺皮损**，直达皮损基底部，不留针，快速拨出。重复上述步骤，将所有皮疹一一点刺。结束后，涂上安尔碘消毒。嘱三天局部不碰生水，预防感染。

　　注意事项：

　　１、治疗过程中应加强与患者的沟通，减少患者的担忧， 告诉患者一些注意事项，并转移患者的注意力， 减轻疼痛。

　　２、数量很多或患者痛域较低时，可以先涂利多卡因凝胶30分钟至40分钟左右来进行表面麻醉后再做治疗，以减轻患者的疼痛。

　　上图为火针刚刚治疗结束后的情况，大约１周左右丘疹即可消退，留下淡淡的色印，约２周左右完全愈合，恢复为正常皮肤。

　　糠秕孢子菌毛囊炎综合治疗建议

　　1、轻者，皮损少，新发，常只需火针治疗加抗真菌药膏外涂。

　　2、中度，皮损局限，反复发作者，宜加中医辨证内调，外用加用除湿止痒洗液湿敷（详细用法请加微信公众号LMSYS2013然后输入“除湿止痒洗液”查看）。

　　3、重度，皮肤广泛，反复发作者，再加用抗真菌药物内服，如伊曲康唑胶囊，0.2g每次，每天1次，口服，连续服2 周。

　　火针只安排在南方医科大学中西医结合医院皮肤科或广州中医药大学固生堂国医馆进行，请用挂号网预约相关门诊。地址请关注微信公众号LMSYS2013，然后输入“中西医”或“固生堂”查看。输入“糠秕孢子菌毛囊炎”可收看火针治疗操作视频。