手癣

　　【病因及发病机理】

　　中医称“鹅掌风”，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。

　　【临床表现】

　　多自手部某一部位开始，尤其拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌暴露在外，故很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，而且有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。阳泉市第一人民医院皮肤科王宝崇

　　【诊断及鉴别诊断】

　　手癣较易诊断，根据临床，结合真菌检查即能确诊。但应与湿疹、汗泡疹鉴别。

　　足癣

　　【病因及发病机理】 

　　俗称“香港脚”、“脚湿气”。由红色毛癣菌（64%）、石膏样毛癣菌（13.5%）、絮状表皮癣菌（11%）及玫瑰色毛癣菌（6.3%）等引起。

　　【临床表现】

　　损害常自第三、四趾缝间开始，临床表现分5型：  

　　1.水疱型  常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱，疱壁厚，干燥后形成环状鳞屑，有的水疱亦可融合成大疱。自觉症状瘙痒，由于搔抓有时继发细菌感染，局部表现红肿、糜烂、脓性分泌物，伴发淋巴结炎和淋巴管炎。

　　2.丘疹鳞屑型  此型较少见，开始多在三、四趾间轻度炎症及脱屑，逐渐向足跖、足缘及足跟蔓延。活动性病变发生红斑及丘疹，甚至群集性小水疱。

　　3.浸渍糜烂型  于趾间，尤其三、四趾间.皮肤浸渍发白。由于走动不断摩擦，致使表皮剥脱，呈现潮红糜烂面，伴少量渗液。

　　4.角化过度型  足、足缘或足跟皮肤粗糙，角化增厚，冬天易皲裂。

　　5.体癣型  由足癣向足背发展而来，表现为半环状或多轮状损害，自觉瘙痒。

　　【诊断及鉴别诊断】

　　依据临床表现、鳞屑真菌镜检和培养容易诊断，应与湿疹、拖鞋皮炎鉴别。

　　【治疗】

　　1.全身治疗  对重症足癣可考虑全身应用抗真菌药物，如灰黄霉素0.2g，3次/d，或酮康唑200mg，1次/d，但疗程不可过长，一般不超过3周。伊曲康唑、特比萘芬及氟康唑等也可选用，一般3～5周后瘙痒、红斑消退，6～8周后脱屑及角化过度消失。

　　2.局部治疗

　　（1）急性期足癣：渗液显著者先用3%硼酸液湿敷，待渗液停止后，局部涂复方雷琐辛溶液。待炎症减轻后，改用复方水杨酸酊或复方土槿皮酊。

　　（2）角化过度型足癣：选用复方水杨酸软膏涂局部，或中药浸泡。亦可选用抑菌作用较好的黄连、射干、丁香、土槿皮、半枝莲、金钱草、伸筋草、龙胆等8种中药等分研末混合，50g为1剂，加豆油100ml，煎后去渣制成油剂外用。1%特比萘芬霜外用也有效。

　　（3）鳞屑型及水疱型：局部外用复方水杨酸酊、复方土槿皮酊、1%益康唑霜、复方酮康唑霜或1%吡硫霉净酊（或霜）。

　　（4）足癣并发细菌感染：可用1:5000高锰酸钾液泡洗或0.1%雷夫诺尔液湿敷，伴有发烧和淋巴结肿大者，可全身应用抗生素。

　　【预防】

　　保持局部干燥和清洁，勤换鞋袜。多汗者可用生地叶汁酊（生地叶汁和95%酒精按2：1配制）或5%福尔马林液。穿着806型防霉鞋或鞋垫。加强公共卫生设备的管理，如浴室及游泳池。用具要严格消毒，可用0.3%漂白粉液浸泡拖鞋3～20min。发现足癣，及时治疗。