慢性鼻窦炎如何治疗和预防

    发布时间:2015-12-23   来源:中华康网   

  第一问:什么是慢性鼻窦炎?

  慢性化脓性鼻窦炎又称慢性鼻窦炎(平时生活中人们所讲的“鼻窦炎”,实际上没有区分是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎),是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症,由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在,也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多,嗅觉障碍,或伴头痛等症为主要表现。临床上以慢性上颌窦炎和慢性筛窦炎多见。贵州省人民医院耳鼻喉科彭易坤

  第二问:慢性鼻窦炎的病因有哪些?

  引起慢性鼻窦炎的病因主要分为以下几类,往往多种因素并存。

  一、感染因素

  微生物感染是形成慢性鼻窦炎的直接原因。其致病菌主要为化脓性球菌,亦有杆菌和厌氧菌,以及真菌感染,多为混合感染。感染的来源主要有:

  1、急性鼻窦炎未彻底治愈,病程迁延,这是最主要的。

  2、邻近器官病变影响:如慢性扁桃体炎、小儿腺样体炎,可致鼻腔长期受阻,引起鼻窦炎;由于上颌窦与长在长颌骨的牙齿相邻,若有虫牙(龋齿),引起牙根部感染,有可能引起上颌窦炎的急性或慢性炎症。

  3、其他原因:游泳时水入鼻腔,进入鼻窦,细菌随之进入,可以引起鼻窦炎;坐飞机时,在飞机起飞或下降过程中,对于原有鼻腔疾病的患者来说,由于气压的改变,细菌有可能进入鼻窦,引起鼻窦炎,等等。

  二、鼻腔与鼻窦引流不畅

  1、鼻息肉、鼻中隔过度偏曲,使鼻腔不通畅,鼻窦开口处受阻,引起鼻窦内的炎症。

  2、变态反应性鼻炎、慢性鼻炎等病变时,鼻腔粘膜长期慢性充血,鼻窦开口处受阻,可进一步引起慢性鼻窦炎。

  3、鼻腔内长期存在异物,或鼻部手术后堵塞物久滞,阻塞鼻窦开口,导致鼻窦炎。

  三、免疫功能不足

  1、鼻黏膜局部免疫功能障碍:由于环境污染,鼻腔用药不当(长期使用某些滴鼻药、吹药入鼻、长期洗鼻,等),治疗不当(鼻甲微波、激光、部分切除、经常性化学烧灼等),造成鼻腔与鼻窦黏膜上皮的纤毛功能(其功能为将有毒有害物质向后排送而吐出)减退、局部免疫功能不足(鼻黏膜所分泌的黏液中,具有丰富的免疫活性物质,如多种免疫球蛋白、溶菌霉、干扰素等)等,可能是慢性鼻窦炎的因素之一。

  2、身体素质差,免疫功能低下,变态反应性体质,容易感受上呼吸道感染,引起鼻窦内细菌感染或真菌感染长期存在,并与变态反应性有一定关系,从而形成慢性鼻窦炎。

  3、全身性慢性疾病,以及嗜好烟酒过度,导致机体免疫功能低下,容易产生慢性鼻窦炎。

  4、支气管扩张,其中先天性支气管扩张与慢性鼻窦炎同时发生,可能与染色体遗传病有关;后天性支气管扩张亦常与慢性鼻窦炎同时存在,机理不明。

  第三问:慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症?

  成年人的慢性鼻窦炎可以引起以下并发症:鼻窦囊肿、鼻窦息肉、鼻腔息肉、萎缩性鼻炎、嗅觉障碍、中耳炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎等;鼻窦炎可以引起头昏脑胀,或引起头痛、记忆力减退、食欲不振;病情严重者,也可能引起视神经炎(视力障碍)、眼眶骨感染、颅内感染等;临床上,一些鼻窦恶性肿瘤与长期的慢性鼻窦炎有密切关系。一般而言,儿童的慢性鼻窦炎危害更大。

  第四问:慢性化鼻窦炎的诊断要点有哪些?

  慢性鼻窦炎一般来讲比较容易确诊。如果病症状典型,门诊医生检查可以看到鼻道内有脓性分泌物,然后结合患者的主诉症状、病史,即可以大体确诊;如果症状不典型,或明确是何鼻窦有炎症,则需要进行X线或CT检查,目前多数均采用CT检查。

  1、病史:多有感冒并引起流脓涕的病史,病程时间较长。

  2、主要症状:

  (1)脓涕:流黄浊涕或绿涕,或白浊涕,病变越重,涕量越多。

  (2)鼻塞:病变越重,病变一侧的鼻塞越重或越明显。

  3、其他症状:

  (1)由于鼻塞,炎症分泌物中的毒素被吸收,可以引起头痛、头昏。

  (2)由于鼻塞,可以引起嗅觉障碍。

  (3)可能伴有上述并发症的各种症状。

  4、鼻部检查:鼻甲肿胀,鼻道内有脓性分泌物。或伴有鼻甲息肉样变、鼻息肉;引起继发性萎缩性鼻炎者,则鼻甲变小。

  5、X线或CT检查:是诊断鼻窦炎的重要依据。可见患病鼻窦内黏膜增厚、模糊,或见有鼻窦内软组织阴影(多属于鼻窦内息肉)或积脓阴影;可见鼻窦开口处是否通畅。

  第五问:西医如何治疗慢性鼻窦炎?

  西医治疗慢性鼻窦炎的主要目的是保持鼻腔与鼻窦引流通畅、消除炎症、预防并发症。根据这三个目的,因此灵活地采用各种方法,并相互配合地使用。这些方法主要有三类,即保守疗法、辅助手术疗法、手术疗法。

  一、保守疗法

  1、鼻腔滴药:一般有二类药物,即减充血剂、消炎剂。

  (1)减充血剂滴鼻:主要目的是使鼻腔黏膜收缩,以减轻鼻黏膜的充血与肿胀、收缩鼻窦开口处的黏膜,从而有利于保持鼻腔与鼻窦的引流通畅,减轻鼻塞及由于鼻塞引起的各种症状。常用的减充血剂有:1%麻黄碱滴鼻液、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液(达芬林)、盐酸萘甲唑林滴鼻液等。但目前此种方法比较少用。

  其中值得特别强调的是:

  对于减充血剂,不宜长期使用,可以考虑用三天、停三天的方法,以延长使用日程,减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。

  但是,现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎,于是干脆就不去使用它,这也是不正确的,或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜,通过收缩鼻黏膜后,即可以开放鼻道,特别是开放鼻窦开口,从而有利于鼻窦内的分泌物排出,减轻鼻塞的症状,减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状(如头痛、头昏),促进病情好转或更快地好转。因此,使用减充血剂也是极为需要的。

  (2)消炎剂滴鼻:主要目的是消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症,从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有抗生素类滴鼻液,收敛类制剂,如鼻炎净(纳米银抗菌水凝胶)、10%弱蛋白银,激素类制剂,如曲安奈德鼻喷雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用),抗组胺类制剂,如氮淖斯汀鼻雾剂(在伴有变态反应性的病变时使用),以及中药类制剂。

  2、口服消炎药:主要有4类。

  (1)抗生素类:由于慢性鼻窦炎时,虽然存在有细菌感染的情况,但细菌感染并不占主导地位,而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感,因此,较少使用消炎药物治疗。但近年来,有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用,并有很多临床报道,认为具有较好效果,但应当密切注意肝功能变化,以免引起肝损害或其他并发症。临床上,治疗慢性鼻窦炎的常用消炎药主要是:红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素,这四种抗生素均属于大环内脂类抗生素,并可与中药同时应用。

  (2)促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能制剂(促排剂):常用药物有标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)、桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺)。此类药物亦有直接的杀菌与抑菌作用。可单独用药,亦可作为抗生素的辅助用药。

  (3)免疫功能调节剂:目前常用的新药有万适宁(匹多莫德片)。可用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的鼻窦炎,用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度。一般需要连续使用60天。

  (4)制霉菌制剂:用于霉菌性(真菌性)鼻窦炎。

  3、取代疗法:特别适合于儿童全组鼻窦炎。其方法是将药液(1%麻黄碱、庆大霉素、生理盐水等)大量滴入鼻腔,然后用负压吸引反复抽吸,由于负压的作用,将鼻腔内的脓性分泌物吸出,而使药液进入鼻窦,从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。每天1次,连续几次后即可取得减少脓涕、改善鼻塞与由鼻塞引起的各种症状。

  4、上颌窦穿刺冲洗:适合于慢性上颌窦炎。将上颌窦内脓性分泌物冲洗干净,将消炎药物注入上颌窦并保留之,具有较好效果。

  二、手术治疗

  一般慢性鼻窦炎经过保守治疗无效后可以选择手术治疗,针对导致鼻腔与鼻窦炎引流不畅的阻塞性变病采用手术的方法,以有利于鼻腔与鼻窦的引流通畅,从而起到有助于其他疗法对鼻窦炎的取得治疗的效果。主要方法有:

  1、鼻中隔矫正:适用于伴有明显鼻中隔偏曲的患者。

  2、鼻息肉摘除:适用于伴有鼻腔息肉的患者。

  3、鼻内镜下鼻窦开放术。

  4、其他:如果有鼻甲息肉样变,可以对病变鼻甲进行必要的手术处理,如微波、激光、等离子手术。从而有利于改善鼻腔与鼻窦的引流通畅。 

  第六问: 慢性鼻窦炎手术适应症范围。

  需要手术治疗的主要适应证是:

  (1)鼻中隔偏曲明显,需要矫正时,应当行鼻中隔矫正手术,可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术;

  (2)鼻腔有息肉,妨碍鼻腔与鼻窦的引流不通畅,应当行鼻腔息肉摘除手术,亦可以考虑同时行鼻窦功能性内窥镜手术;

  (3)鼻窦有息肉或较大囊肿,不利于炎症的尽早消退,应当手术清除鼻窦病变;

  (4)在CT片上,鼻窦解剖异常,鼻窦的引流受阻,病程较长,症状明显,保守治疗效果差,应当手术治疗;

  (5)慢性鼻窦炎,窦腔内黏膜有软组织密度影象(可能是黏膜肥厚、鼻窦息肉),可以考虑手术;

  (6)慢性鼻窦炎,患者强烈要求手术治疗,有可能取得更快的效果,可以考虑手术治疗。但小儿与未成年人,一般不宜手术治疗,或可考虑进行功能性内窥镜手术。

  手术疗法的效果因人而异(各人体质、病情不同,以及手术质量所决定的)。应当说,在大多数情况下,手术的效果还是不错的,特别是在患者体质较好、手术质量也好的情况下更是如此。但有些患者体质较差,平时就很容易感冒,鼻窦炎的病情也比较复杂,或再加手术质量不高,以致效果不很理想的情况也不是很少见的。由于近些年来,对慢性鼻窦炎进行手术的技术不断提高,使得进行慢性鼻窦炎的手术操作更为容易(功能性内窥镜手术),再加上西医对慢性鼻窦炎的保守疗法本来就没有很好的效果,因此,西医对慢性鼻窦炎采用手术治疗的情况的也越来越多。但值得注意的是,手术可以解决一些问题或主要问题,但不能解决慢性鼻窦炎慢性炎症的全部问题,尤其是那些身体素质差(抵抗力弱)的患者,就更不能指望通过1次手术后即可痊愈。这些患者手术后的头几个月可能症状显著改善,感到较为满意,但几个月后,又将逐渐出现鼻塞、流脓涕,或头痛等症重新出现了。因此,在西医手术治疗后,最好是配合中医药继续系统地治疗一段时间(2个月左右),以便疗效巩固,难以复发。只要有半年至一年左右不出现感冒,或偶尔感冒后能够迅速治疗,控制炎症不迁延,慢性鼻窦炎也就不容易复发了。所以,在不具备手术适应证,以及能够运用保守疗法(特别是以中医药治疗为主的保守疗法)能够取效的情况下,是可以不需要手术的。

  第七问、慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲息肉样变、鼻窦囊肿、鼻窦息肉时,如何治疗?

  慢性鼻窦炎伴有鼻息肉、鼻甲息肉样变时,多因慢性鼻窦炎的长期所致;或伴有鼻中隔偏曲时,这些病情都变妨碍鼻腔与鼻窦的引流通畅,不利于鼻窦炎的治疗,还能加重或引起鼻窦炎的,对于此类病情,运用中药效果差或无效,最好采用辅助性手术方法,先将这些问题解决,然后服中药,效果才更好。

  如果有鼻窦息肉,对于息肉的处理一般宜手术为主。如果有鼻窦囊肿,建议也建议选择手术治疗。

  第八问、如何预防慢性鼻窦炎的复发?

  慢性鼻窦炎的复发主要因为感冒而引起,因此预防感冒就是预防慢性鼻窦炎复发的最好方法。预防感冒的方法主要有:

  (1)积极煅烧身体,增强体质,增强抗病能力。

  (2)每天用冷水洗面(常年性),以增强鼻部的抗寒能力(月经期不宜,尤其在冷天);容易感冒的人,可以经常性地用手指上下搓鼻背两侧1-2分钟,每天若干次。

  (3)适时增减衣服。以免受凉、受热太过。

  (4)自觉感冒了,赶快服治疗感冒的药物以控制(药物选择根据患者本人的经验即可),可以使之免发;否则,感冒的自然病程有几天,就可以引起慢性鼻窦炎急性复发。

  (5)女性在月经期容易感冒,应特别注意。

  第九问、慢性鼻窦炎能不能完全治愈?

  这个问题有点难以回答。

  第一,通过医学治疗,慢性鼻窦炎的症状可以完全消失,但并不能称为治愈。因为医学上的治愈,必须各种检查完全正常,才能称得上治愈。而慢性鼻窦炎,即使没有症状,在检查时,也可能存在阳性(病变)的体征,特别是X线或CT检查时可以发现。但只要不再复发,时间长了,这些阳性体征也是可以完全消失的。这种情况,就是自愈,而不是治愈。

  第二,临床上,医生治疗慢性鼻窦炎,或病人接受治疗后,只要有相当一段时间有关症状基本消失(无明显鼻塞,或只是偶尔鼻塞;如无粘涕擤出;无头痛),也是可以暂停治疗的,只要身体各方面的情况较好,注意预防感冒,今后不(至少半年内)再复发感冒引起慢性鼻窦炎复发,时间长了,慢性鼻窦炎也就可以基本自愈了。这一情况,也不是治愈,而是自愈。实际上是身体抵抗力强了,虽然医学治疗并未将慢性鼻窦炎的阳性体征(其中特别是X线或CT的鼻窦检查时的阳性体征,主要是黏膜增厚)完全消除,但经过较长时间身体的自行修复,也就完全恢复正常了。

  所以说,慢性鼻窦炎在多数情况下不是“治愈”,而是靠“自愈”,靠身体的自行修复。但这绝不是讲不需要医学治疗,医学治疗是非常必要的,而身体的自行修复也是很重要的。

  实际上,还有有很多慢性疾病也存在在类似情况,如慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、变态反应性鼻炎等等,也是靠“自愈”,而不完全是医学“治愈”。

  

温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请免费咨询在线专家 立即咨询
鼻窦炎会致命吗 
一般的鼻炎就是比较难受,鼻炎本身引起严重并发症的比较少见的,除非就是癌变了。鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞、...