说起副鼻窦炎（简称鼻窦炎），很多家长都有耳闻，甚至自己就有副鼻窦炎。小孩也会有副鼻窦炎吗？答案是肯定的。而且，在我的临床工作当中，发现副鼻窦炎的发病率还有不断增加的趋势。究其原因，我想是多方面的，但其中一个很重要的原因是现在儿童过敏性鼻炎的发病率不断上升，很多医生和家长对过敏性鼻炎认识不足，造成治疗不及时，是导致鼻窦炎发生率不断增加的重要原因。那儿童副鼻窦炎和成人副鼻窦炎有和区别呢？我家小孩有没有副鼻窦炎呢？患了副鼻窦炎该怎么治疗呢？请大家带着疑问看完下面的介绍。复旦大学附属中山医院青浦分院儿科江南

　　    先简单介绍一下鼻窦炎的概况。人体一共有四组副鼻窦（如图所示），但不是人一出生就都形成的。额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右气化完成。上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速,20岁左右气化完成。蝶窦位于蝶骨体内，出生后是很小的气房，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，20岁发育完全。而副鼻窦炎就是鼻窦粘膜的炎症，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。副鼻窦炎可以单发，亦可以多发。儿童副鼻窦炎上分为急性、急性复发性和慢性三类。典型表现为：脓涕、鼻塞、头痛、发热、后鼻滴涕引起咳嗽。还可以伴随中耳炎、腺样体炎、支气管炎、哮喘等疾病。急性鼻窦炎症状明显，而慢性鼻窦炎症状相对较轻，甚至无症状。由于儿童年龄小，表述不清楚，鼻窦炎急性发作可能就表现为发热、头痛、流脓涕、鼻塞表现，容易被误诊为急性上呼吸道感染或扁桃体炎，而未及时给予相应的治疗，造成鼻窦炎迁延不愈，甚至有急性转为慢性。
       鼻粘膜的感染是引起鼻窦炎的根本原因。儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎的发病机制上还有一个显著的不同点，变态反应（过敏反应）在儿童鼻窦炎发病中所占的比例较高。因为鼻粘膜充血水肿，导致鼻窦狭窄，引起引流不畅，导致鼻窦中炎性分泌物不能及时排出，久而久之引起鼻窦慢性炎症，甚至鼻窦骨质破坏。
        那儿童副鼻窦炎如何确定呢？首先，有过敏性鼻炎的患儿家长应该警惕发生鼻窦炎，如前述，过敏性鼻炎是副鼻窦炎发病的一个重要原因。其次，患儿经常有一侧或双侧鼻塞，流脓鼻涕，尤其是黄绿色鼻涕，伴有清嗓样咳嗽，喉间痰响的小孩，应该警惕合并鼻窦炎。再次，学龄期儿童常有鼻塞、流脓涕和头痛表现，也应该警惕鼻窦炎。慢性鼻窦炎常伴有其他非特异性症状，如头晕、嗅觉减退、精神不振、记忆力减退和注意力不集中等。一旦怀疑患儿有副鼻窦炎，可以行鼻窦影像学检查（CT或MRI）确诊，也可以在耳鼻喉专科行鼻内镜检查确诊。
       儿童副鼻窦炎的治疗主要包括以下几方面。
第一、抗感染：急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎感染病原有一定差异，前者以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见，后者以厌氧菌多见。故在选择抗生素方面应注意有所区别。急性和急性复发性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾，但因青霉素需要皮试，门诊处理比较麻烦，也可选择第II或III代头孢类抗生素。
第二、抗过敏治疗：前面已经反复强调变态反应在儿童鼻窦炎发病中占很重要的位置，所以积极控制过敏性鼻炎很重要。可以鼻喷激素（如内舒拿、辅舒良）、口服II代抗过敏药物减轻鼻窦及鼻粘膜充血水肿。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）也能有效减轻鼻粘膜敏感性，减轻鼻塞。
第三、促进鼻窦和鼻腔分泌物排出。既可以使用桃金娘油或氨溴索促进纤毛运动，也可以使用海水制剂冲洗鼻腔，甚至过去还用负压置换术促进鼻窦内炎性分泌物排出。
第四、可以短期使用血管收缩剂，如0.5%麻黄素滴鼻剂，有利于通气和引流。但儿童杜绝使用盐酸奈唑啉（滴鼻净），因为此药可以抑制鼻腔纤毛运动，有血管反跳扩张现象，长期使用容易引起药物性鼻炎。
第五、手术治疗：如腺样体摘除、切除鼻息肉、经鼻内镜功能性鼻窦微创手术等。
       上述最常用的也是最重要的是抗生素与局部激素的联合，可以明显缩短病程、延长鼻窦炎第二次发作周期。我们希望通过内科保守治疗，能有效控制鼻窦炎发作，减少鼻窦炎并发症，减少手术机会。
       希望以上讲解对于您了解鼻窦炎和治疗鼻窦炎有所帮助。

                                                                                          复旦大学附属中山医院青浦分院儿科 江南