鼻内镜手术历史

     外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。厦门大学附属中山医院耳鼻喉科杨海斌        1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。       1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。       1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。      经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段:      第一阶段为1988―1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。1994年5月厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科杨海斌医生首先开展鼻内镜鼻窦手术，为福建省最早开展该手术医生之一。

     第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。

     第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。强调手术中尽量减小创伤，保留可以恢复的组织结构，以利于术后鼻腔-鼻窦功能的快速和有效的恢复。手术创伤较以往小，而效果却比以往好，中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了。

鼻内镜手术基本原理

第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。他的研究表明：1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；   2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。

    鼻内镜手术内涵

 在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：

1、电视监视下的鼻内镜手术2、清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。

鼻内镜手术设备和器械

1、监视记录系统  包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。

2、硬性鼻内镜    常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少

3、手术器械  包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。

FESS术后处理

   术后早期表现：           术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为48-72小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。

    术后后期表现：           鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。           这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，生理盐水鼻腔冲洗，口服长疗程低剂量大环内酯类抗生素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。