多发性鼻息肉的病因和治疗

发布时间：2016-01-27 来源：中华康网

　　嗜酸性粒细胞为主的多发性息肉正越来越多的被认为是一种具有免疫背景的独立的临床疾病。这里所指的息肉是一种潜在疾病的表达，并非疾病本身。单一的外科切除（不管用什么技术和设备）在大多数情况下是不够的。只有经过药物的联合治疗，粘膜的息肉样变才可能避免。药物治疗（按照当前的知识）是局部或全身的应用肾上腺皮质激素，或者在将来应用白细胞三烯拮抗剂或受体阻滞剂，或者粘附分子拮抗剂。气管的高反应性（包括哮喘）发生率很高，显示出了紧密的相关性和可能有相同的原发机制。光学显微镜观察显示，这些病人的粘膜和息肉有嗜酸性细胞密度增高的特点，大部分都有活化和脱颗粒的作用。这些媒介和有害物质进入到组织中，促进感染，上皮细胞损伤，息肉形成甚至恶性循环导致哮喘。不能耐受阿斯匹林的病人也应包含在内，因为他们会因真菌病引发鼻窦炎，多发性息肉及其相关的鼻窦炎，并形成极其粘稠的分泌物。上海仁济医院耳鼻喉科李吉平

　　这种疾病的治疗分为两步：第一步总是尝试使发现的边缘缩小，大量的发现部分可以用药物治疗（局部用肾上腺皮质激素）。外科手术的目的是尽可能的将息肉粘膜完全切除，而去除嗜酸性细胞和包含有害物质的细胞。FESS的原则是：在多数情况下，中鼻甲和上鼻甲的基本解剖结构应得到保护。然而，对于来自于蝶骨，上颌窦和额窦的大量粘膜息肉改变时，要比简单的慢性鼻窦炎做更大范围的切除。但是粘膜不能切除到露骨。这将增加愈合的困难，如肉芽形成，骨炎，形成分泌物和结痂，等等。对于嗜酸性粒细胞为主的多发性息肉的术后治疗必需非常仔细。在多数情况下，以一定的间隔给予局部的肾上腺皮质激素对防止粘膜再次增厚而息变是有效的。有一些病人需要持续的运用局部肾上腺皮质激素治疗，另一部分病人还需要附加间隔的全身肾上腺皮质激素的应用。如果应用这种方法能够达到较好的疗效，这种病人就不大需要再次手术。这部分病人再次出现息肉并不是真正意义上的复发，而是其持续的基础疾病的原因。至于是什么引起息肉的再次出现与一定的介质（粘附分子，白细胞介素5，等等）释放增加之间的关系有望在将来的研究中发现。

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