* 该如何治疗喉癌？

　　喉癌的治疗方式有手术切除、放射治疗以及化学治疗，可以单独使用，也可合并使用以增加疗效。

　　一般而言，声门癌容易引起声音沙哑，因此常发现的早，预后相当的好，声门上癌因淋巴分布密集，预后较差。整体而言，喉癌被认为是有很高机会可以治愈的，因此治疗的原则，不但要能根除肿瘤，同时也希望尽量能保留喉部的功能，尤其对于早期的喉癌更显重要。南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科田文栋

　　目前，对于第一期喉癌的治疗，可以考虑做CO2激光切除或放射治疗；第二期喉癌则可考虑以手术做部分喉切除，或（不开刀）做放射治疗；第三期喉癌可选择做全喉切除及颈部淋巴切除，或（不开刀）同步的放射治疗与化学治疗；第四期喉癌的前期，即肿瘤仍局限于头颈部，宜采取综合治疗，除了全喉切除及颈部淋巴切除，还要予以辅助性放射治疗及化学治疗，但若已发生远处转移，则选择化学治疗，或加上放射治疗及分子靶向药物治疗。

　　一、手术治疗 这是喉癌最传统而且最立即有效的疗法。分为部分喉切除及全喉切除两种。对于较早期的喉癌，只要作部分喉切除即可，仍可保留发声功能。对于较晚期喉癌，癌细胞若已扩散至周围组织与颈部淋巴结，或发生声带、软骨侵犯者，为了彻底根除肿瘤，有时不得不牺牲喉部的功能而施行全喉切除术及气管造瘘。患者必须终身使用发声器发声，对患者的生活质量、外观、社交有非常大的影响。 所以，喉癌手术前的宣教及病情解释便显得非常的重要，医师应充分尊重患者的选择意愿。

　　【喉癌手术后的声音重建】 喉癌手术由于切除了部分或全部的喉，因此术后病人的发声功能会受到影响，故手术后最大的课题是学习新的发声方法。无喉者发声法的基本原理是创造一种新的发声源，再将这种声音导入口腔，而转化为言语。

　　它可分为三大类：1.食道发声法：无喉者的上呼吸道出口，通常是在颈前下方的所谓气管造瘘口，它与吞咽道是完全分开的。此种发声法的原理，是训练患者利用吞咽及注入法，将空气由口送入食道内，然后再以胸腹的力量将气排出，空气排出时经过食道与下咽交接处，便会震动该处黏膜而发声。这种声音向上传到口腔，再做出平常说话的嘴部动作，就成为食道语。成功率约在 50％左右。因其具有不需借由任何外来器械或手的特性，以及发声较自然的优点，只要病人的身体状况允许，且有足够的学习动机，这是一个最优先考虑的方法。 2. 电子喉发声法：电子喉发声法是无喉者最快，也最容易学会的方法。它能让患者很快得到心理上的补偿与安慰。其缺点为音质机械化，不自然，声音不够清晰，以及必须手扶助讲器。 3.气管食道发声法：是一种简单易学而且声音效果最接近正常的方法。成功率可达70 至 80％，为目前公认最佳的手术性音声复健法。但必须以手术的方法在食道与气管间做一瘘管（发声瓣），因而有瘘管阻塞与食物经瘘管流入气管的风险。说话时须用手指按住气管造口处，以使气流经过瘘管自食道排出而发声。

　　二、放射治疗 如前所述，第一至三期的喉癌，在治疗上，可以选择以开刀或放射治疗为主，后者最大的好处是可以保留喉部的构造及机能，病人能自然发音，且治疗率与手术治疗相差不多。对于重视外观、职业上有特别需求的患者，放射治疗是一个不错的选择。 所谓放射治疗就是运用一定能量的放射线照射在肿瘤部位，藉以破坏肿瘤组织，以达消灭癌细胞的目的。当然在治疗过程，周围的正常细胞，特别是黏膜组织，难免也会遭受一定程度的伤害，造成喉头疼痛、吞咽困难、体表皮肤干燥、红肿，以及恶心、呕吐、疲倦等副作用。如果合并化学治疗，虽然疗效得以增加，但相对地，上述的副作用也会变得较严重。幸好大部分的不适感觉只是暂时性的，在治疗结束后就会慢慢消失。因此务必事先要做好心理准备，治疗期间特别要注意营养，并充分的休息，相信一定可以克服难关的。

　　【放射治疗与其它治疗的合并】 对于肿瘤范围较大的晚期患者，尤其第四期喉癌，除了进行全喉及颈部淋巴切除，常需再接受术后放射治疗与化学治疗，以达到更好的治疗效果。若不愿进行全喉及颈部淋巴切除，则可接受同步的放射治疗与化学治疗或靶向治疗，可以得到相似的疗效。

　　三、化学治疗 化学治疗虽不是喉癌的主要治疗方式，但在临床上常搭配放射治疗使用，可使较多癌症仍局限在头颈部的病人，能顺利保留住喉部器官和功能，并维持较好的局部肿瘤控制率与预后。不过在此情况下，化学治疗主要是辅助放射治疗的角色，千万不可本末倒置，看到化学治疗很好，就拒绝接受更重要的手术或放射治疗。不过如果癌症已经出现远处转移，化学治疗因属全身性的治疗，就成为主要的治疗方式，以期缩小肿瘤或减轻肿瘤引起的症状，进而延长生命。

　　以往化学治疗常常是在手术之后当作加强治疗的一环，希望藉以降低复发率、改善局部的控制率和降低远程转移的机率。最近几年，由于药物的进步以及强调保留器官功能的前提下，很多患者不经手术，直接接受放射治疗合并同步做化学治疗，而获得与手术治疗差不多的疗效。甚至对于局部非常大的肿瘤，也可考虑先给与化学治疗，将肿瘤缩小一些后再去开刀或施予放射治疗，也可达到缩小手术范围与困难度的好处。 头颈部鳞癌常用的化学药物，包括5-FU（5-氟尿嘧啶）、cisplatin（顺铂）、 bleomycin（博莱霉素）、 mitomycin（丝裂霉素）、methotrexate（甲氨蝶呤）等，这些都是医治其他肿瘤常用到的药物。一些新药，例如paclitaxel（紫杉醇taxol，泰素）、 docetaxel（多西紫杉醇taxotere泰素帝）、gemcitabine（吉西他滨gemzar健择，）、vinorelbine（长春瑞滨navelbine，诺维本）、capecitabine（卡培他滨xeloda，希罗达）等也具有优越的疗效，只是费用昂贵。 其中，大概以5-FU（5-氟尿嘧啶）合并cisplatin（顺铂）的组合疗法用得最广，常被当做标准治疗，除了本身具有的抗癌疗效外，两者都可加强放射治疗的效果，因此最常被用来作为同步放射与化学治疗的首选药物。不过5-FU与放射治疗都会造成口腔黏膜的伤害，合并使用时要特别留意这种副作用可能非常明显，而须给与适当的治疗或减量。

　　四、靶向治疗 靶向治疗是一种崭新的肿瘤治疗用药，这类型药物与传统化学治疗不同，基本上多半作用在癌细胞特有或特殊的生长因子，藉由对该生长因子的抑制或阻断，影响癌细胞的生长或生存，进一步导致细胞凋亡，达到控制癌症的目标。最近的研究显示，部分的靶向药物，若与放射治疗或化学治疗并用，可以增加疗效，即使单独使用也会有一些效果。其中在头颈部癌（包括喉癌）上使用较多的靶向治疗是一种称为“cetuximab”（西妥昔单抗Erbitux，爱必妥）的药物，它是属于单抗体制剂，抑制表皮生长因子受体。在局部晚期之口腔癌或咽喉癌治疗，爱必妥联合放射治疗比单独使用放射治疗的效果明显较好，可以延长患者存活期。

　　靶向治疗一般不会产生化学治疗常见的恶心、呕吐、骨髓抑制（免疫力下降）的问题，若与放射治疗或化学治疗合并使用，也不太会增加原本化学治疗或放射治疗的副作用发生率或严重度。“爱必妥”最常见的副作用是皮肤反应及过敏反应，皮肤反应包括皮肤干燥、红疹、青春痘，可以请医师针对症状严重程度给与适当用药即可改善。

　　* 面对喉癌风暴

　　喉癌的病人只要一听到要开刀把喉咙拿掉，往往就会犹豫不决，有些人转而寻求传统医学或土法治疗，却因此延误了病情，往往等到发现肿瘤变得更大，生存不下去，才又急忙回过头来接受正规西医治疗，此时癌症常常都已经太严重了，不仅增加治疗的困难度，甚至也大大降低了治愈的机会。所以，一经诊断，就要勇敢的面对癌症，积极的接受医师建议的治疗才是最佳的选择。 大部分的病人，在手术后多多少少都会因为呼吸与说话方式的改变，一时无法适应，而产生心情颓废的现象。

　　喉癌症人常见的两大问题如下：

　　1.不敢接受手术治疗：以为开刀后便不能吃，不能说话。其实，手术后不但生命可以挽回，而且也可以恢复大部分以往的生活方式与兴趣，虽然语言与吞咽的功能难免会造成一些不方便。

　　2.在接受全喉切除术之后，因为自卑或不好意思，而不愿意学习说话或完全与外界隔离，不愿意与他人有互动。其实，大多数的患者都可以在家人与医疗团队的协助下重回工作岗位，恢复正常的休闲活动与社交生活。 * 在喉癌风暴之后 喉癌的预后在所有癌症当中属于相当不错的，多数喉癌是可以控制或治愈的。对于接受合并放射治疗与化学治疗的病人而言，若因副作用太大而中途放弃，实在可惜。一般来说，喉癌的五年存活率在第一、二期可以高达90%，第三期约为70%，即使到了第四期仍有50%左右，因此一旦发现癌症，就要尽早治疗。 治疗期间一定会有疼痛、吞咽困难等难以忍受的副作用，这是每个病友都难以避免的，但想到喉癌是个治愈率极高的肿瘤，短期的不舒服若能换来一劳永逸的控制，再怎么辛苦也都是值得的。 何况医师会尽力提供缓解症状的药物来减轻您的不适，您的亲友与医疗团队也都会陪伴您渡过这段治疗的黑暗期！

　　对于喉癌，可以用简单又直接有效的方式来预防：

　　1.戒烟。在谈癌色变的今天，“吸烟”俨然已是全民的公敌，依世界卫生组织的统计，全人类五分之一的死因，三分之一的癌症都直接或间接与“吸烟”有关，至于因“吸烟”而长期身受慢性肺病、心血管疾病或儿童呼吸道过敏摧残伤害的人数更是难以估计。如果您深爱您的家人、关心您的朋友同事，请从自己不吸烟做起，同时更要勇敢的劝告身旁吸烟的人一定要赶快戒烟。

　　2.戒酒。饮酒同样也是导致喉癌发生的重要因素。经研究发现，酒精长期摄入会损伤喉黏膜上皮。如果一个人同时长期既饮酒又吸烟，则更会加速癌变的可能。像这类患者以50-70岁的男性居多，其吸烟史多在30-40年以上，这类患者基本上都有慢性咽炎的病史。而且吸烟史越长，吸烟量越重并且同时饮酒的患者一旦恶变成喉癌后其病症远比其他患者重，其中颈部有转移扩散的也较多。

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