黄冬雁、杨伟炎、于萍、王荣光、韩东一

中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科

[摘要]目的 评价动态喉镜诊断早期声带癌的真实性，主要指标包括灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，阳性似然比。同时评价纤维喉镜诊断早期声带癌的真实性。方法 采用盲法对照实验，按照统一的诊断标准，由有喉镜检查经验的耳鼻喉临床医生，在不知道病理结果的前提下，对患者动态喉镜和纤维喉镜检查录像进行诊断，诊断结论与活检病理结果相对照。应用临床流行病学诊断试验的公式计算。结果动态喉镜诊断早期声门癌灵敏度（Sen）86.2%，漏诊率13.8%，特异度（Spe）86.8%，误诊率13.2%，正确诊断指数73.0%，阳性似然比6.53。纤维喉镜诊断早期声门癌灵敏度（Sen）76.7%，漏诊率23.3%，特异度（Spe）73.5%，误诊率26.5%，正确诊断指数50.2%，阳性似然比2.89。结论 动态喉镜和纤维喉镜诊断早期声门癌有较高的灵敏度和特异度，有利于喉癌的早期发现。北京301医院耳鼻咽喉科黄冬雁

[关键词] 早期喉肿瘤；喉镜检查；诊断；动态喉镜；纤维喉镜

动态喉镜用于喉的检查最早由Oertel于1895年描述[1]，1932年Kallen解释了频闪光源的光学特征和动态喉镜的原理[2]。1961年，Von Leden提出电子动态喉镜可以作为声带疾病的很有潜力的诊断手段[3]。解放军总医院在1975年引进第一台动态喉镜并在临床应用。2002年，我院购进处于国内领先水平的动态喉镜及计算机图文处理系统，提高了喉部疾病的诊断和功能评估。目前，动态喉镜在我国相当多的医院得到应用，因能够直观观察到声带振动粘膜波动，对喉功能性疾病的评估价值得到认可。我们在临床实践中发现，动态喉镜对早期喉癌的诊断也有其优势。为说明动态喉镜诊断早期声门癌的应用价值，本文应用盲法对照诊断实验，评价动态喉镜诊断早期声门癌的真实性，并与纤维喉镜检查诊断早期声门癌进行比较。

1.  材料和方法

1.1临床资料：

2003年3月至2004年4月在解放军总医院耳鼻喉科门诊行喉镜检查的患者共3842名，1224例行动态喉镜检查， 2618例行纤维喉镜检查。其中经病理证实的早期声门癌59例， 29例经动态喉镜检查，30例经纤维喉镜检查。早期声门癌包括（1）原位癌。（2）一侧声带的局限性病变，声带活动正常；（3）一侧声带的病变，不超过前联合与声带突，声带活动正常或稍有减弱。不包括声门上型和声门下型喉癌[4]。59例全部为男性，年龄47-85岁，平均年龄62.5岁。病理类型包括鳞状上皮癌57例，肉瘤样癌1例，胚胎性横纹肌肉瘤1例。我们在喉镜检查的病例中随机选择声带患有须与声门癌鉴别的原发病变，并经病理证实为非恶性肿瘤的病例作为对照组。动态喉镜对照组38例，男29例，女9例。经病理诊断声带息肉12例，声带粘膜慢性炎9例，轻度不典型增生2例，白斑伴轻度不典型增生1例，乳头状瘤6例，肉芽肿2例，上皮角化3例，上皮增生3例。纤维喉镜对照组34例，男23例，女11例。经病理诊断声带息肉10例，声带粘膜慢性炎8例，轻度不典型增生2例，白斑3例，乳头状瘤6例，肉芽肿2例，上皮增生3例。

1．2设备和方法：动态喉镜采用德国WOLF公司的90度直管放大喉镜，WOLF5052频闪光源，WOLF5507高清晰CCD录像机，SONY显示器。纤维喉镜为Olympas公司生产，光源及录像系统相同。检查的图像应用Tiger公司图文处理软件采集、录制。有价值的录像存盘永久保留。

2.  结果：

2.1动态喉镜对声门早期癌的诊断。

诊断标准：病变局限于一侧声带，无声门上和声门下侵犯，声带运动良好或稍受限，有下列表现之一诊断为早期声门癌：(1)声带局部或全长肿物，分叶状或菜花样，表面不平，有时表面覆有灰白色伪膜，频闪光源下粘膜波减弱或消失，振幅减弱或消失；见图1。（2）声带全长或局限性隆起，表面不光滑，或有白斑，周围充血，整个声带失去正常颜色和光泽，频闪光源下粘膜波减弱或消失，振幅减弱或消失；见图2，图3。

图1左侧声带后端菜花样肿物，表面坏死，覆盖伪膜