陆观虎治疗眩晕用药经验(转载)

    发布时间:2015-02-23   来源:中华康网   

  陆观虎是已故天津名老中医,生前曾任天津多伦道中医院首任院长,被誉为津门四大名医之首。陆老是江苏人,用药轻灵平正,多用花、梗、叶、须、络等药物,且用量清轻,确有“四两拨千斤”之妙。今就其治疗眩晕病证的用药经验做一简单阐释。挂一漏万,愿与同道共同探讨。

  

  一、眩晕多因风作祟,蒺藜菊花必当用

  《素问•至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”又云“风胜则动”。肝为风木,眩晕者,如坐舟车,眼花屋转,属于风之为患。故《素问•玄机原病式》曰:“眩晕者,其动不正而左右纡曲。”经曰:“曲直动摇,风之动也。”因其病机在风,则应以平肝熄风为治疗眩晕的基本原则。因此,陆老在处方时,必用蒺藜和菊花两药,以熄肝风。《神农本草经》云:“菊花主治风头眩、肿、痛,其味苦、甘、气平、略寒,禀金水之气,故可补水制火,益金平木。木平则风熄,风熄则眩止。需指出的是陆老处方时常用“杭甘菊”之名,强调要用道地药材,白蒺藜一药专擅去风,《本经》言其明目,其味辛,性升散,主入肝经,为治风明目之要药。《本经逢原》云:“风盛则目病,风去则目明矣。”可见,“明目”一功用意即清火平肝之作用。此二药配伍,疏风散热平熄肝风,则眩晕自除,故方方用之,处处用之。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  

  二、肝阳上亢亦致眩,平肝潜阳止眩灵

  肝为刚脏,本身又为阴中之阳。临床上少见阳虚之证,恰多阳盛,又火性炎上,最易至头,从而出现眩晕耳鸣,甚则风火相煽,血宛于上,发为中风。正如《素问•玄机原病式》云:“所谓风甚头目眩晕者,由风木旺必是金衰不能制木,而木复生火,风木火皆属阳,多为兼化。阳主乎动,两动相搏,则为之旋转,故火本动也,焰得风则自然旋转。”治疗上陆老主要应用金石甲介类药物来重镇潜阳,栀子、黄芩苦寒传热泻火为法。常用的潜阳药有石决明、珍珠母、紫贝齿等。其中石决明味微咸,性微凉,张锡纯谓其为凉肝镇肝之要药。“为其能凉肝,兼能镇肝,故善治脑中充血作痛作眩晕,为此症多系肝气肝火挟血上冲也。”珍珠母、紫贝齿用意均同石决明,都是以其质重而平肝之阳的。此二药尚有安神定悸之功。栀子清三焦郁火,黄芩主泻上焦之火,均用于肝阳上亢,化火之症,尤其见口苦、胸中烦热等症状更当应用。

  

  三、丹溪首倡痰作眩,化痰止眩效果彰

  张仲景论述眩晕病机时曾说:“心下有支饮,其人苦眩冒。”后世刘河间倡风火之说,而朱丹溪则提出:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药,无痰则不作眩。”说明痰饮也是导致眩晕的重要原因。陆老每遇舌苔腻者,恒以痰湿论治,在临床上分为两型处理;即丹溪所言“痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”。对于舌淡苔白腻之患者,陆老每用健脾渗湿为治疗大法,常用茯苓、猪苓、赤苓、泽泻等药物,意即“脾为生痰之源”, 俟脾气健运,湿邪自然化解也。而对于舌红苔白腻或黄腻之患者,陆老每用清热化痰药物。如大贝、竹茹、天竺黄等,以去痰热,同时加用泽泻、通草,以利热自小便排出。如此痰湿得化,则眩晕自止。

  

  四、肝肾阴虚是根本,滋养肝肾效堪夸

  陆老认为肝为刚脏,体阴而用阳。体阴即为物质性,用阳则为功能性,功能要靠物质来濡养,物质要靠功能来发挥作用。而肝为血脏,血为物质属阴,肝之疏泄作用属阳,根据阴阳学说“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”,即阴阳相互维系。若肝阴不足无法系住肝阳,则致肝阳上亢,发为眩晕。如《直指方》云:“人身阴阳相抱而不离,故阳欲上脱,阴下吸之,若淫梦过度,肾家不能纳气归原,使诸气逆奔而上,此眩晕出于肾虚也。”因此治疗这个根本的方法为补益肝肾之阴。

  陆老在补肝肾时绝少用滋腻之品,虽有云“精不足者,补之以味”。然临床上,特别对于眩晕患者,正如前所述,往往挟痰,一旦使用味厚滋腻之品则易将痰邪留住,而使眩晕缠绵难愈。因此陆老常选用滋水涵木之女贞子、旱莲草、黑豆衣、潼蒺藜等药物。《本经》上说女贞子可“主补中,安五脏,养精神,除百疾。”因其气味俱阴,为入肾除热补精之要药。合旱莲草为二至丸,补益肾阴。黑豆衣色黑入肾,性质清轻,补肾而不腻。僮蒺藜又名沙苑蒺藜,《本经逢原》记载其“性降而补益肾,治腰痛,为泻精虚劳要药。”此药为陆老最喜用之品,每于补肾壮腰填精时同黑豆衣同用,大有效果。

  

  五、外感风热头眩晕,疏风散热疾可除

  陆老认为头晕一症应分外感、内伤两大类别。对于外感风热之邪而致的头晕,当疏风散热以治之,临床用药如桑叶、菊花、薄荷等药物。其中桑叶、菊花合用,乃是仿吴鞠通之桑菊饮。桑叶清透肺络之热,菊花清散上焦风热,故对于出现头晕伴寒热脉浮等症状的患者,用之尤宜。此正合《金匮要略》所云:“夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也”,由此可见,陆老治病法遵经旨也。

  

  六、清阳不升眩晕作,升清通阳法可传

  经云:“清阳出上窍。”清轻之阳气宜走头面之清窍,如若清阳不升,清窍失于濡养,则出现头目眩晕之症。《景岳全书》曰:“非风眩晕掉摇惑乱者,总由气虚于上而然。”《经》曰:“上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之苦眩。”又曰:“上虚则眩,此明训也。”治疗上陆老认为应升清阳,通阳气。常选用荷叶、通草等药物。荷叶提升清阳,通草有通气利水泻热之效,尚有通阳之作用,颇合通阳不在温,而在利小便。故二药合用轻阳得升,浊阴得降,而头晕亦除也。

  综上所述,陆老用药可谓灵机活法,丝丝入扣,效果也如桴鼓应手而得。其宝贵经验值得我们后人学习继承。

  

  附注:

  

  【眩晕辨证要点】 

  

  ★1.辨脏腑眩晕虽病在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色恍白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。 

  ★2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚;体壮者多实,体弱者多虚;呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚;面白而肥为气虚多痰,面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实,虚实夹杂。 

  ★3.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,临床需加辨识。 

  

  ★【眩晕治疗原则】 

  眩晕的治疗原则主要是虚补实泻,调整阴阳。虚者以精气虚居多,精虚者填精生髓,滋补肾阴;气血虚者宜益气养血,调补脾肾。实证以痰火为常见,痰湿中阻者,宜燥湿祛痰;肝火偏盛者,则当清肝泻火;肝阳上亢,化火生风者,则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多,治疗当以清火滋阴潜阳。 

  

  ★【眩晕辨证施治】 

  ★1.风阳上扰 

  症状:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,腰膝酸软,或颜面潮红,舌红苔黄,脉弦细数。 

  治法:平肝潜阳,滋养肝肾。 

  方药:天麻钩藤饮。方中天麻祛风潜阳,止头痛、眩晕,钩藤清热熄风降火,两药并用平肝潜阳;石决明清肝镇肝潜阳;黄芩、栀子清肝泻火;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;茯神、夜交藤养血安神;益母草清热活血。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较甚,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝火亢盛,眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋易作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归芦荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或震颤者,有阳动化风之势,加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风。 

  ★2.肝火上炎 

  症状:头晕且痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,舌红苔黄腻,脉弦数。 

  治法:清肝泻火,清利湿热。 

  方药:龙胆泻肝汤。方用龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火,柴胡、甘草疏肝清热调中,木通、泽泻、车前子清利湿热,生地、当归滋阴养血。全方清肝泻火利湿,清中有养,泻中有补。若肝火扰动心神,失眠、烦躁者,加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀,清肝热且安神。肝火化风,肝风内动,肢体麻木、震颤,欲发中风者,加全蝎、蜈蚣、僵蚕,平肝熄风,清热止痉。 

  ★3.痰浊上蒙 

  症状:头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰诞,苔白腻,脉弦滑。 

  治法:燥湿祛痰,健脾和胃。 

  方药:半夏白术天麻汤。方中陈皮理气健脾,半夏降逆止呕,合用则燥湿化痰;茯苓利水渗湿,白术燥湿利水,用以健脾利湿;天麻、蔓荆子熄风止眩;甘草、生姜、大枣健脾和胃,调和诸药。全方能化湿祛痰,健脾和胃。若呕吐频繁,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;脘闷、纳呆、腹胀者,加白术、砂仁等理气化湿健脾;肢体沉重,苔腻者,加霍香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿;耳鸣、重者,加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,眩晕,苔黄腻,脉弦滑,用黄连温胆汤清化痰热。若体虚,痰从寒化,痰饮内停,上犯清窍者,用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。 

  ★4.气血亏虚 

  症状:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色?s白,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉弱。 

  治法:补养气血,健运脾胃。 

  方药:归脾汤。方中黄芪益气生血,当归补血活血,为当归补血汤,以补气生血;党参、白术、茯神健脾,脾健则气血生化有源;龙眼肉补血养心;枣仁、远志养血安神;木香调理气机,甘草调和诸药。全方有补养气血,健运脾胃之功效。若气虚卫阳不固,自汗时出,重用黄芪加防风、浮小麦益气固表敛汗;气虚湿盛,泄泻或便清者,加薏苡仁、泽泻、炒扁豆,当归。兼见畏寒肢冷,腹中隐痛等阳虚症状,加桂枝、干姜;心悸怔仲、不寐者,加柏子仁、朱砂等;虚较甚,面色?s白无华,加熟地、阿胶、紫河车粉(冲眼)等。若中气不足,清阳不升,表现眩晕兼见气短乏力,纳差神疲,便溏下坠,脉象无力者,可用补中益气汤补中益气,升清降浊。 

  ★5.肝肾阴虚 

  症状:眩晕久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰酸腿软,舌红苔薄,脉弦细。 

  治法:滋养肝肾,养阴填精。 

  方药:左归丸。方中熟地、山萸肉、山药滋阴补肾,枸杞子、菟丝子补益肝肾,鹿角霜助肾气,三者生精髓;牛膝强肾益精,引药入肾;龟板胶滋阴降火,补肾壮骨。全方具滋补肝肾,养阴填精之效。若阴虚生内热,表现五心烦热,舌红,脉弦细数者,可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等;心肾不交,失眠、多梦、健忘者,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神;子盗母气,肺肾阴虚,加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾;若水不涵木,肝阳上亢者,可加清肝,镇肝之品。

  ★6.瘀血阻窍 

  症状:眩晕头痛,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。 

  治法:祛瘀生新,通窍活络。 

  方药:通窍活血汤。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀,祛瘀通络;麝香开窍散结止痛,老葱散结通阳,二者并具开窍通阳之功;黄酒辛窜,以助血行;大枣甘温益气,缓和药性,配合活血化瘀,通阳散结开房之品,以防耗伤气血。全方共具祛瘀生新,通窍活络之功。若见神疲乏力,少气自汗等气虚证者,加用黄芪,达30~60g,以补气固表,益气行血;若兼有畏寒肢冷,感寒加重者,加附子、桂枝温经活血;若天气变化加重,或当风而发,可重用川芎,加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。 

  

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