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如何分析和处理重症患者合并的窦性心动过速(转载)

    发布时间：2015-09-13   来源：中华康网   

　　复杂心律失常的诊断与处理：

　　 

　　如何分析和处理重症患者合并的窦性心动过速

　　 上海市同济医院胸心外科梅运清

　　中国心血管医师, 2013: 3(4)

　　 

　　中国医学科学院阜外心血管病医院 国家心血管病中心

　　 

　　刘小宁，谭慧琼

　　 

　　整理：徐枫

　　审校：梅运清

　　 

　　重症患者合并窦速提示可能存在某种正在发生或潜在的病情变化，因此需全面地综合评价，并予以正确的处理，主要是针对病因，去除诱因治疗。

　　 

　　（1）心力衰竭：在急性心衰时窦速是一种代偿表现，改善心衰症状后，窦速通常会逐渐恢复。慢性心衰中，窦速主要为交感神经-肾上腺素系统激活所致。治疗上根据NYHA分级选用ACEI、β阻滞剂、ARA、地高辛、利尿剂等药物。

　　 

　　（2）心肌缺血：心律增快可增加氧耗量而加重心肌缺血。心功能正常可选用β阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂，心功能减低但可耐受使用超短线β阻滞剂；心功能差出现急性心衰以改善缺血纠正心衰为主。

　　 

　　（3）缺氧和（或）二氧化碳潴留：及时纠正缺氧及改善通气，能从根本上控制继发性窦速。

　　 

　　（4）感染与发热：治疗上主要是病因治疗及适当的降温措施。

　　 

　　（5）低血容量状态或休克：积极补充血容量、纠正休克、维持血流动力学稳定和保证氧供是治疗的关键。

　　 

　　（6）药物因素：当出现药源性窦速是，及时地减低或停药常能得到有效控制。掌握好用药剂量及适应证是减少药源性窦速的重要原则。

　　 

　　（7）心搏骤停后综合征：加强呼吸和循环支持、积极病因治疗及采取低温等脑复苏措施，是治疗的根本。

　　 

　　（8）其他可引起窦速的疾病：只有严谨的临床判断，尽快找出病因并对症治疗才能有效控制窦速。

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