非阵发性窦性心动加速诊断

    发布时间:2016-04-12   来源:中华康网   

       主要依靠心电图诊断。
1.非阵发***接区性心动过速的典型心电图特点。(1)一系列连续3次以上的交接性P波与QRS波:频率为 70~130次/min,一般情况时节律匀齐、R- R间期相等。
(2)P-波为逆行性,可在QRS波之前,则P--R间期<0.12s;也可在QRS波之后,则R-P-间期<0.20s;也可与 QRS波重叠而看不见PⅡ、PⅢ、PaVF倒置,PaVR、PV1直立(图1)。
(3)窦性激动常夺获心室:形成不完全性房室脱节,心室夺获的QRS波提前出现其前有窦性P波,P-R间期>0.12s。亦可形成间歇性干扰性房室脱节,即窦-交接区竞争现象(图2)。
(4)NPJT是逐渐发作、缓慢停止的:压迫颈动脉窦时只能使心率暂时减慢也可出现外出阻滞。
2.对典型心电图特点的详细描述。
(1)NPJT时频率通常为70~130次/min,多为100次/min左右。也有人提出频率为60~150次/min。
(2)QRS波呈室上性:也可发生畸形,多伴有室内差异性传导也可伴有束支传导阻滞或预激综合征。R-R间隔基本上是匀齐的,但并不是固定不变的有时交接区激动发出后可出现外出阻滞导致心室律变为不匀齐。
(3)窦-交接区竞争现象:当窦性心律与交接区QRS波并存时会出现两者的竞争现象,呈现不完全性干扰性房室分离(脱节)。
3.NPJT的心电图类型。
(1)无房室脱节的 NPJT:特点为心房、心室都由交接区节律点控制在QRS波前或后有逆行P-波或因P-波与QRS波重叠而无P-波可见。如果交接区激动出现外出阻滞,则可出现窦性P波夺获心室,此为窦性逸搏。
(2)合并房室脱节的NPJT:心电图除心室由频率为 60~150次/min的交接区节律点控制外,全部具有形式和程度不同的房室脱节根据房室脱节形式不同,可分为以下四类:
①单纯性房室脱节:心房全部由窦房结控制,心室由交接区节律点控制,心室率超过心房率,没有传导阻滞。这是由于交接区激动发生了逆向传导阻滞,而只能前向传导控制心室。这种房室脱节可以是完全性的:也可以是不完全性的因为某些病例可表现为窦性激动间断地夺获心室。
②NPJT与窦性心律竞争呈交替性出现窦房结及交接区频率相接近:表现为窦房结与交接区竞争,呈交替性控制心室(间歇性房室脱节),这是较常见的类型。交接区频率只有增快到超过窦性心率时才会出现NPJT。所以,在窦性心动过缓时(频率低于 130次/min)或窦房传导阻滞时才会出现NPJT,一旦窦性心率增快时,它即会消失。
③房室脱节合并房室传导阻滞:心房由窦房结或异位节律 (心房颤动)控制心室则由房室交接区激动控制。心房率超过心室率,但心房激动不能夺获心室。最常见的是心房颤动伴非阵发性房室交接区性心动过速。其特点是由于房室交接区有完全性传入阻滞,所以交接性激动控制了心室,但有逆向传导阻滞。此时心电图表现为QRS波规律出现,而逆行P波消失,代之以心房颤动波。有时交接区的激动可发生前向传导阻滞,即可发生2∶1或3∶2传导阻滞或文氏现象,此时心室率不规则。
④ 双重***接区性心动过速:交接区两个节律点分别以不同频率支配心房(逆行P-波)及心室,并相互脱节心房率可大于或小于心室率。一般多为间歇性出现。

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