23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？

　　腹痛是胃肠疾病很常见的一个症状，病因非常复杂，大致包括如下：

　　(一)   急性腹痛：

　　（1）腹膜炎症：如胃肠穿孔所致的急性化脓性腹膜炎、肝硬化并发自发性腹膜炎等。天津市人民医院普通外科李国逊

　　（2）腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。

　　（3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。

　　（4）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕等。

　　（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

　　（6）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。

　　（7）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

　　（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

　　(二)   慢性腹痛：

　　（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、克罗恩病等。

　　（2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、胃肠或胆道运动障碍等。

　　（3）胃、十二指肠溃疡。

　　（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。

　　（5）脏器包膜的牵张：如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。

　　（6）中毒或代谢障碍：如尿毒症、铅中毒等。

　　（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤多见，与肿瘤压迫、浸润累及感觉神经有关。

　　（8）胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经官能症。

　　24．老年人急性腹痛的常见原因有哪些？

　　据统计，老年人的急性腹痛中以胆道疾病最多见，其次是各种原因引起的肠梗阻（其中又以肠道肿瘤所见）、疝嵌顿、急性阑尾炎，另外心绞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情况，尤其应该注意。

　　25．小儿腹痛常见的原因有哪些？

　　腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；可以是内科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初为内科疾患，以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上，有些腹痛急需手术，有些腹痛则不需要手术；有些腹痛最初保守治疗，之后需手术治疗。急需手术治疗者，若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果，甚至危及生命；反之不需要手术者，施行不必要的手术，则不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断，应十分重视。小儿腹痛大致有以下这些原因：

　　（一）儿内科疾病：（1）腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。（2）腹外疾病：呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。

　　（二）儿外科疾病：急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。

　　26．有哪些线索推测小儿腹痛的原因？

　　小儿由于表达能力欠佳，病史陈述往往不全面，甚至缺无。而小儿腹痛的原因又纷繁复杂，这就需要孩子家长以最大的耐心配合医务人员尽快查明原因，对症施治。以下列出的内容都是对医生诊断有帮助的信息：

　　（1）年龄：不同年龄小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴，常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿童多见。

　　（2）腹痛发生的急缓：起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等，但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。

　　（3）腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性钝痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常。

　　（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变的部位相一致。

　　（5）伴随症状：应注意腹痛与发热的关系。

　　（6）既往史：应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

　　27．小儿腹痛常做哪些检查？

　　实验室检查：血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。

　　X线检查：胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。

　　B型超声：疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。

　　28．因为肚子痛去看大夫时要告诉大夫哪些信息?

　　首先要告诉大夫腹痛的情况，包括什么时间开始痛，痛的程度和缓急，痛的部位（可能整个肚子都痛，但把最痛的地方指给大夫看，痛的地方有没有随时间变化等），是怎样个痛法（分钝痛和锐痛，钝痛如胀痛、隐隐的痛、一跳一跳的痛等，锐痛如针扎样痛、火烧样痛、绞着痛、刀割样痛等），是一直痛还是痛一会好一会还是一直痛隔会儿加剧痛一次等，痛的时候有没有向别的地方窜（如向肩膀窜、向后背窜、向大腿根窜等），痛的时候有没有别的情况（如同时有无恶心呕吐、腹泻、便血、胸闷、心慌、咳嗽、痛后没再放过屁和解过大便、暴饮暴食后、吃了不干净的东西后、先发烧后痛或先痛后发烧、与呼吸或不同体位有无关系等），以前像这样痛过没有。其次要告诉大夫以前得过什么病没有，包括溃疡病、肝病、胆囊炎、胰腺炎以及腹部手术外伤史等。育龄期的女性还应该告诉大夫月经的情况，有无阴道出血等。

　　小贴士：如果患者能自己描述病情就应该尽量让他本人描述，因为他本人最清楚病情的发展变化情况以及一些主观感受，其他任何人代为描述都会造成信息量的衰减，当然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介绍的内容予以适当的补充，但要注意简明扼要。

　　29．我肚子痛的要死，但到医院后医生问这问那，查这查那，就是不给我止痛，是不是这医生水平太差？

　　恰恰相反，这正是医生对你负责的表现。要知道腹痛反映了你病情的严重程度，腹痛程度和部位的变化都有重要的诊断价值，如果在没有查清你腹痛的问题在哪儿之前冒然止痛，很可能会掩盖你的病情变化，耽误你的诊治。

　　30．我老婆肚子痛去看普外科，结果那大夫看了一会又让我老婆去看妇产科，他们这是不是在“踢皮球”搪塞我们呀？

　　育龄期妇女急性腹痛由妇产科疾病所引起的不在少数，包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎等，所以育龄期妇女急性腹痛时请妇产科排除该科情况是很正常的，不是搪塞你们。

　　小贴士：急性腹痛是急症，患者家属在陪同患者就医时要保持冷静，安抚患者情绪，不要在诊室或病房大吵大叫，这样一方面影响患者情绪，增加患者的焦虑，使患者体内的应激状态提升的更高，另一方面干扰了医生的诊治，打乱医生的临床思维，并最终干扰了医生对患者诊治的精度和效率，所以无论从哪一方面讲都对患者不利。正确的做法是安抚患者情绪，鼓励患者坚强，并尽最大可能配合医生的诊治要求，这才是真正爱护患者的帮忙而不是帮倒忙。