受访专家/市六医院普外科肝胆病区副主任医师刘文主任

　　本报记者龚虹 通讯员袁莉

　　胆结石在我国的发病率高达10%左右，其中胆囊结石患者尤其多。如果不引起足够重视，很容易引起严重的并发症，甚至危及生命。这类结石患者增多有遗传因素，但更多更重要的还是与饮食习惯和饮食种类有关，如不吃早餐、喜食高脂肪和高蛋白的食物等。武汉市第六医院肝胆外科刘文

　　活动的小结石更易致胆绞痛

　　据刘文主任介绍，20%的胆囊结石患者往往无任何不适感觉，仅在B超体检时发现。这种无症状的静止性结石就算有两三公分，也暂不用管它，只需观察和随诊。

　　但如果有症状，如饭后上腹饱胀或隐痛，有时向右肩或胸背部放射。特别是在吃高脂肪或油腻食物后，出现这些症状，即便结石很小，也需手术。

　　有些患者质疑，为什么结石大的反而不手术，那些仅有一公分左右的反倒需要手术？刘主任解释说，高脂或油腻食物对胆结石的形成或诱发，有着“决定性”的意义。人在食用高脂肪和高蛋白等食物后，需要大量的胆汁去消化它，此时大胆涌向胆囊外的胆汁就会“优先”将个头小、附着力不强的石头往外冲，易使小结石卡在狭窄的胆囊颈部引发胆绞痛等症状。

　　有症状的胆结石不治，若引起并发症，会比结石本身危害更大结石卡住或嵌顿于胆管引起梗阻，诱发与急性化脓性梗阻性胆囊炎，发生坏疽甚至穿孔等情况，将会危及生命。

　　排石碎石保胆取石皆不可取

　　在治疗方面，很多患者采用药物进行排石治疗。刘文主任表示，国际医学界并不主张胆结石采取排石治疗，其风险和危害往往大于结石停滞不动。因为一旦携带结石的胆汁运动到胆囊颈部，就跟上述小结石的危害一样，即结石被卡住，会导致成严重的胆囊炎；如果结石被排到胆管中，或诱发急性胆管炎，出现梗阻和黄疸；如果结石被卡在胆总管远端，可引发急性胰腺炎。且胆结石往往是多发结石，一次排石不可能排净所有结石。

　　需要提醒的是，不少胆囊结石老人不敢选择手术，而选择碎石等保守治疗。其实，胆囊结石特别不适合用碎石的方法。因为，把大石头碎成小石头后，还是会引发上述问题。

　　另外，保胆取石术也基本被淘汰，不属于根治性手术。理由是患者术后，胆囊生成结石的基础仍旧存在，故胆石容易在胆囊内复发，且往往会造成再次手术的粘连，增加手术的难度。上世纪90年代初很多医院做过多例这样的手术，都是由于复发率太高，最终不得不放弃。

　　心脏病老人做“腹腔镜”手术

　　目前，胆囊摘除是胆囊结石最彻底的治疗方法。胆囊结石合并有胆囊炎、肝内外胆管结石合并有胆囊炎者尤其需要如此。更具体地说，凡对有症状的结石，即一旦吃油腻食物就有胆绞痛或背部胀痛的表现者（以夜间为主），若发病1~2次，就需要手术治疗。另外，如结石充满胆囊，虽无明显临床症状，也由于胆囊失去功能而应手术。及早摘除病变胆囊，可以有效预防上述并发症的发生。

　　手术时间短、创伤小的腹腔镜微创手术，是摘除胆囊最为有效的治疗手段，对高龄和一些患有心脑血管病的患者也不例外。48岁的乔师傅因重症心脏病在一家医院准备做支架期间，突发胆囊炎，转入市六医院肝胆病区。如做胆囊切除术，术中凝血非常困难（一直在服用抗凝药物）。经过会诊，他们在术中精细止血，使手术非常顺利。其胆囊结石虽只有花生米大小的1颗，但因位于胆囊颈部并嵌顿，开腹时已经穿孔，形成了局部腹膜炎，若再耽搁，就会成为弥漫性腹膜炎，引起感染性休克甚至死亡。所幸及时手术，现乔师傅正在恢复中。

　　刘主任表示，像乔师傅这样的心脏病患者长期服抗凝药物的患者，只要处理好术中出血无法凝结的问题，又保证病人正常的心脏功能，是可以安全手术的。今年元月份至今，该科已为22位高龄病患者成功施术。