冠心病非药物疗法--姚晓东

    发布时间:2015-08-05   来源:中华康网   

  冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,继而产生的一系列临床症状,是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。随着人们生活水平的提高,生活习惯的改变,以及老年化社会的进程,冠心病的发病率日益增加,严重威胁着人类健康,甚至威胁患者的生命。山东中医药大学附属医院心病科杨传华

  

     目前冠心病的非药物治疗主要有心脏介入治疗和外科手术治疗,还有基因治疗、细胞治疗、中医针灸治疗,原则是改善缺血缺氧引起的一系列症状,控制动脉粥样硬化的危险因素,维持良好的心脏灌注。具体如下:

  

     1.外科治疗: 冠心病的非药物治疗方法,最初是外科手术治疗,主要通过手术切除交感神经、甲状腺来缓解心绞痛心肌缺血出现的症状,治疗效果不确切,目前已不再使用。随着医疗技术的发展,医学技能的改进,逐渐开展了诸多类型的外科手术,包括大网膜包心、心包人工黏连、双侧乳内动脉结扎、冠状静脉窦动脉化、冠状动脉旁路移植术、微创冠状动脉搭桥术等,其中冠状动脉旁路移植术及微创冠脉搭桥术,成为当前心胸外科治疗冠心病的较为成熟有效的治疗方式,且随着技术的改进,其创伤较小、术后康复快、住院时间较短等优点逐渐显现,此外,在冠心病晚期,心肌坏死严重,介入及搭桥术进行较难的情况下,心脏移植术成为了最后可以选择的积极治疗手段,心脏移植的患者成活率最高已超过 10 年,治疗效果确切,但是心脏供体的不足,限制了该项技术的发展改进。

  

     2.介入治疗: 随着医疗技术的发展,心脏介入术的顺利开展,较外科手术更加简便,对机体创伤较小,疗效较佳,促进了冠心病患者治疗方式的改进,利于患者恢复。冠心病介入治疗具体是指通过外周动脉股动脉或桡动脉进行穿刺,向心脏方向置入球囊导管,明确冠状动脉狭窄情况,并对血管病变部位进行扩张、疏通,增加心肌血流灌注,改善心肌缺血缺氧症状。其主要通过解除血管障碍,来缓解患者症状,但是不能阻止动脉粥样硬化病程的发生和进展。

  

     目前最常用的冠心病介入治疗手术方式有经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内裸金属支架治疗、药物洗脱支架治疗,均具有对机体损伤小,手术疗效高、患者耐受性高的特点,在临床上被广泛应用。

  此外,切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨技术、冠脉内血栓抽吸术加远端保护装置、激光血管形成术等新的介入方法也有了较为广泛的应用。

  

     3.细胞治疗: 大量关于内皮祖细胞的研究,证实其能在体外生成成熟内皮细胞,动物实验研究证实其能增殖为血管平滑肌细胞,能促进新生血管形成。此外,骨髓单核细胞诸如平滑肌祖细胞、内皮祖细胞等亦被证实能增殖为内皮细胞和血管平滑肌细胞,从而促进新生血管形成。多项报道提示缺血心肌植入骨髓源性干细胞后,能产生新的血管,修复受损细胞,进一步改善心脏功能。

  

     4.基因治疗: 基因治疗是新兴的发展方向,其研究主要针对三个方面:包括治疗性血管生成血管成形术后再狭窄的防治及动脉粥样硬化的防治。促血管生成因子治疗心肌缺血缺氧是基因治疗冠心病研究中最常见的部分,其中对于治疗性血管生成的基因治疗研究进展最为迅速,应用促血管生成因子基因治疗心肌缺血是冠心病基因治疗研究中最活跃的部分之一。

  

     5.中医针灸治疗: 中医辨证心肌缺血缺氧主要表现为本虚,气血阴阳平衡失调从而产生虚,临床主要表现为本虚标实,虚实夹杂。冠心病同时存在着心阳虚、心阴虚及气阴两虚,中医针灸治疗的作用机制在于针灸穴位,影响诸多系统的功能活动如神经系统、内分泌系统及机体内环境等,能降低心肌缺血性损伤,改善冠心病症状,并且能促进缺血性心肌损伤的修复,抑制相关的诱发因素,其操作简单,费用低廉,疗效好安全性高,产生的不良反应较低,对于预防冠心病发作或者早期发生有着重要的意义。主要针灸穴位在膻中、膈俞、内关、心俞及合谷,研究结果表明针灸治疗能改善心肌缺血相应的症状,且作用优于单纯药物组,且一定程度上能增加冠心病心绞痛治疗性药物的疗效。

  

     现代科学技术的进步,使得各项先进技术被应用到临床并不断改进,冠心病的诊断与治疗亦得到不断的提高,除药物治疗外,其他非药物治疗均有不同程度的研究进展。其中基因治疗、细胞治疗是较为新型的治疗方法,跟任何一种新的治疗方法一样,在临床应用中都或多或少的存在一定的不足,这就需要不断研究,不断探索,得以改进。

  

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