肺动脉高压

    发布时间:2015-10-30   来源:中华康网   

  肺动脉高压是以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病。

  发生肺动脉高压的高危人群有:

  1、结缔组织病患者,

  2、先天性体肺分流性心脏病患者,

  3、特发性肺动脉高压患者、有肺动脉高压的家族史者,首都医科大学宣武医院风湿免疫科李雪梅

  4、遗传性出血性毛细血管扩张症,

  5、溶血性贫血、骨髓增生性疾病、血红蛋白血病,脾切除者,

  6、肝硬化患门脉高压患者,

  7、HIV感染者,

  8、药物和毒物(食用减肥药的人群),

  9、肺静脉或肺毛细血管病变导致的肺动脉高压。

  肺动脉高压诊断标准:

  1、海平面下

  2、右心导管测量:静息状态现《平均肺动脉压(mPAP)>25mmHg;负荷状态下,mPAP>30mmHg考虑肺动脉高压。

  3、肺动脉高压同时满足:PCWP<51mmHg,肺阻力>3 Wood U。

  肺动脉高压临床表现:活动后气促,胸痛,头晕严重者可以晕厥,易疲劳,踝部及腿部水肿,重者有胸水和腹水,抑郁,长时间干咳,痰中带血或咳血,口唇,指甲发紫,遇冷手部变紫,体重减轻,脱发,月经不调甚至停经。

       检查方面:

       1、 胸部X线诊断-可见主肺动脉及肺门动脉扩张,外周肺血管稀疏(截断现象),及评价不如心电图及超生心动图更有意义。

  2、心电图:心电轴右偏;I导联出现S波;右心室肥厚高电压,右胸前导联出现ST-T低平或倒置;II导联P波>0.25Mv,III导联P波每升高1mm死亡率升高4.5倍。

  3、 UCG目前国际推荐拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为>40mmHg。

  4、右心导管(多用带球囊的漂浮导管)检查:确诊肺动脉高压的金标准。急性血管反应试验阳性标准:mPAP下降至<40mmHg,mPAP至少下降10mmHg,同时CO增加或不变。

  5、肺功能了解有无通气功能障碍。

  6、睡眠监测:15%阻塞性睡眠障碍患者合并肺动脉高压。

  7、 胸部高分辨CT检查明确早期肺间质病变。

  8、 肺动脉造影:发现肺血管血栓的存在。

  9、6分钟步行距离试验

   

  治疗:吸氧,利尿,地高辛,多巴胺,华法林等传统药物治疗是基础,同时要恰当的应用肺血管扩张剂如下: 

  1、钙离子通道阻滞剂(地尔硫卓),但只能用于肺血管扩张试验阳性患者;

  2、前列腺素类似物-依洛前列素(万他维)起效迅速,每次10-20ug,每天吸入6-9次;

  3、内皮素受体拮抗剂-波生坦,62.5mg 每日两次口服;

  4、5型磷酸二酯酶抑制剂-西地那非(伟哥)20mg 口服 每日3次;

  肺动脉高压要早治疗,对于病情进行性加重的重度肺动脉高压者,只有进行单侧或双侧肺移植来解决问题了。

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肺动脉高压病因是什么呢 
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