孩子早产要注意预防早产儿视网膜病变

　　早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)以往被称为“晶状体后纤维增生症”,是发生于早产儿和低体重儿中的视网膜血管增生性病变,多与接受氧治疗等因素有关，早产儿尤其是伴有低体重儿吸入高浓度氧气后容易发生一种视网膜毛细血管发育异常化的双侧性眼底病， 表现为视网膜缺血， 新生血管形成和增生性视网膜病变， 重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失明。ROP是世界发达国家儿童失明的首位原因。随着我国医疗水平的不断提高,早产儿存活率不断提高,ROP发生率也随之上升,由此造成的失明儿童数量逐渐增多,应当引起广泛的重视，孩子家长也应当普及这方面的基础知识。北京儿童医院眼科白大勇

　　历史背景：20世纪40年代后,给予新生儿高浓度的氧气治疗,曾提高了早产儿的生存率,但却使大量的新生儿因晶状体后纤维增生症而失明。20世纪50年代, ROP已成为美国和世界发达国家儿童致盲的首要疾病。20世纪60年代,在眼科医师的强烈呼吁下,美国政府强行削减氧的使用,使ROP发生率下降。严格限制吸氧曾使ROP近乎消失了25年,但早产儿却因呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndome , RDS) 重新导致死亡和其他器官的伤残,如脑性瘫痪等大量增加。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题,做好ROP的防治工作,尽量减少ROP的发生,中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,供临床应用，规范用氧和规范的早产儿视网膜筛查可以有效的提高早产儿的成活率并及时避免因ROP引起的失明。

　　ROP的国际分类  病变部位分为3个区。

　　1区:以视乳头为中心,以约2个视乳头至黄斑距离为半径画圆;2区:以视乳头为中心,以视乳头至鼻侧锯齿缘为半径画圆,即1区以外的环形区域,鼻侧至锯齿缘,颞侧约在赤道部;3区:2区以外剩余的部位。早期病变越靠近后极部,进展的危险性越大。

　　病变分期  病变分为5期。

　　1期:在颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;2期:分界线隆起呈嵴样改变;3期:嵴上发生视网膜血管扩张增生,伴随纤维组织增生,胎龄35周时属高发期,增生明显;4期:纤维血管增生导致牵引性视网膜脱离,先起于周边部,逐渐向后极部发展;ROP的治疗对3期视网膜病变超过5个钟点或累积8个钟点范围,合并Plus病者,及时进行激光或冷凝治疗,可终止病变的进展,使患儿视力正常发育。1～4期病变,患儿无异常表现,不易被家长察觉,常延误治疗;3～4期病变仅数周时间,病情发展迅速;如果患儿的病变进展至4期,视力将受到一定程度的影响;进入5期后,手术的成功率很低,仅能使患儿保存光感或很低的视力。所以称ROP的治疗有一个“时间窗”,错过了这个“时间窗”,将永远不会再获得正常视力。

　　孩子早产，有些家长不明白或者不愿意给孩子早期做检查，因此，通过以上介绍，家长心里一定要有数，定期筛查眼底对孩子是至关重要的，千万不可错过了给孩子的治疗机会。为了给孩子一片光明，也需要家长充分理解和配合。

　　ROP图片

　　早产儿视网膜病变分区示意图

　　A 表示右眼  B表示左眼

　　                                                              ROP眼部图片

　　                         ROP3期 嵴上可见纤维血管增殖                                   

　　        ROP5期 ROP引起的白瞳症

　　ROP静止期 可见划界线      

　　                  ROP后遗症

　　                 ROP后遗症                        

　　激光光凝后的ROP