一、什么是眼底病？

　　眼睛是结构最精密复杂的人体器官之一，由眼球和附属器组成。顾名思义，眼球是一个球形的物体，人们平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等结构，而后面看不到的那一部分就是眼底。我们来看一张眼球结构图，眼球前部有角膜、晶体等，其后面有玻璃体、视网膜、脉络膜以及血管、视神经、黄斑部等，我们人为的将眼球的角膜、晶状体称为眼前节，将玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等称为眼后节，即我们通常所说的眼底，这些部位的病变就称为眼底病。黑龙江中医药大学附属第一医院眼科刘静霞

　　二、眼底病的发病原因与发病情况

　　眼是人体中一个十分重要的感觉器官，用以接受外界光线刺激，然后借助视神经的传导，将光的冲动传送至脑中枢而引起视觉。人体眼睛的结构可以比喻成照相机。角膜是人的黑眼球的最表面，由虹膜围成的瞳孔类似于照相机的光圈；与虹膜相接的是睫状体和脉络膜，从眼前面是看不到的，类似于相机的暗盒；晶状体相当于照相机的镜头，在瞳孔的后面。视网膜相当于照相机的胶卷，在眼球的最底部。玻璃体在晶体与视网膜之间。光线必须通过透明的角膜、晶状体、玻璃体投射到视网膜，才能在视网膜上成像，人们才能看到物体。

　　因此，眼局部的炎症、外伤、血管异常、血液流变学或血液动力学的改变、肿瘤以及全身性疾病，包括心脑血管疾病、内分泌系疾病（糖尿病、甲亢）、泌尿系疾病（肾炎、肾病综合症）、血液系疾病（再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜）、胶原结缔组织疾病（风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、）、病毒性疾病、结核、白塞氏综合征、强直性脊柱炎、皮肤病以及遗传系统疾病等多种原因均可导致眼底病的发生。

　　眼底病在眼科疾病中占有很大的比重，是眼科临床常见病、多发病、疑难病。眼底病种类是很多的。其中较为常见的有糖尿病、高血压、动脉硬化性视网膜病变、视网膜动／静脉阻塞、玻璃体积血、黄斑变性、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜静脉周围炎、葡萄膜炎、视神经炎、视神经萎缩、视网膜色素变性等各种炎性、出血性或缺血性眼底病。

　　流行病学资料显示，我国60岁以上老人动脉硬化发病率高达80％，糖尿病发病率约高于2％，而并发糖尿病性视网膜病变的发病率约为35％～50%，是当今四大致盲性眼病之一。如果糖尿病史在20年以上，99％的Ⅰ型糖尿病患者和60％的Ⅱ型糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变。随着人们生活条件和饮食结构的变化和人口老龄化的趋势，我国因高血压、动脉硬化、糖尿病等各种原因引起的出血性／缺血性眼底病的发生率呈上升趋势。

　　三、眼底病的临床表现与诊断

　　如前所述，眼底病的种类繁多，病因复杂，临床表现亦多种多样。然而，多数眼底病的眼部表现就是眼外观如常但视功能障碍，可有不同程度的视力下降或夜盲、视野缺损、眼前黑影、闪光感、视物变形或变小等症状，严重者可仅存手动或光感，甚至失明，直接影响生活质量和工作能力。在眼底可以出现出血、渗出、水肿、萎缩、色素沉着、增殖和机化、新生血管、视网膜或脉络膜脱离等体征。除了眼局部的表现以外，还可见到相关的全身表现，如糖尿病、高血压、高血脂症、甲亢、风湿性关节炎、类风湿、白塞氏综合症、多发性硬化、强直性脊柱炎、血液病、肾病等全身性疾病的症状表现。

　　诊断眼底病需要的常规检查有视功能检查、裂隙灯及眼底镜检查，必要时还需进行眼底荧光造影、视野计、眼电生理、眼球超声和CT/核磁共振，以及血液化验等多种辅助检查手段方可明确诊断。

　　因此，当人们发觉自己的眼睛出现了上述某种症状时，就应该及时到正规医院眼科去就诊，以免误诊或错过最佳治疗时机。

　　四、眼底病的西医疗法与疗效评价

　　西医对眼底病多限于对症治疗和原发病治疗。

　　例如，对糖尿病或高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等眼底出血的患者首先要求其卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖等的控制。早期以止血剂为主，血止后可用纤溶制剂、抗血小板聚集剂等方法治疗，促进瘀血吸收，对出血较重的有新生血管或增殖性病变及其它并发症的病例，必要时采取激光光凝和玻切治疗，这些疗法在临床运用中有一定的效果，但对于恢复视力远不理想。且受适应症限制不便普遍采用。

　　对于缺血性眼底病，如缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞等一般只能针对其原发病因进行对症治疗，如抗炎、降脂、扩张血管、营养神经或手术救治等，因受到治疗时机和适应症的限制，远期疗效欠佳，对提高视功能疗效不甚理想。视神经萎缩、视网膜色素变性以往被西医认为是不治之症，近年来有人正在探索视网膜移植、电子眼技术的可行性，尚处于实验研究阶段。

　　对于葡萄膜炎、视神经炎、视网膜炎等与感染和自身免疫有关的眼底病疾患，多采用非特异疗法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎剂点眼治疗，以及全身应用激素、免疫抑制剂、抗生素治疗，虽有一定的临床疗效，但同时也带来了许多严重的副作用。特别是葡萄膜炎，它不仅是北方地区多发性眼病和重要致盲性眼病之一，且治疗上棘手，缠绵难愈，临床上常用皮质类固醇药物治疗，虽能取得一定疗效，但存在停药后激素“反跳”致疾病反复发作特点，长期应用会产生较明显的副作用，如激素性青光眼和白内障，低血钾症和高血压、应激性溃疡、肾上腺皮质功能紊乱┅┅等等一系列并发症。因此尝试从中医中药角度寻找治疗疑难眼底病的有效方法以弥补西医药物疗法之不足，已成为中医眼科领域研究探讨的重要课题。

　　五、中医药治疗眼底病的方法与优势

　　中医学的基本特点就是整体观念和辨证施治，中医眼科学是中医药宝库中的重要瑰宝，眼底病属于中医眼科学“瞳神疾病”范畴，现代中医眼科扬长补短，借助现代眼科检查手段来更明确地进行诊断，更加有针对性的治疗。现代眼底病检查诊断技术的提高，带动了中医眼科临床思维模式的改变，丰富了临床诊疗方法。

　　当今中医临床广泛应用的辨病辨证双重诊断的思维模式将眼底病变的病灶改变纳入了辨证的范围，眼底病变在眼底镜或其它仪器下犹如外眼病一样历历在目，视网膜水肿、渗出、出血、和血管形态改变乃至功能状态都一目了然，并能以中医理论为基础，判定阴阳、表里、寒热、虚实，把局部病变和全身症状有机的结合起来进行深入辨证分析，根据眼与脏腑、经络、气血的关系，患者的机体状况，个体差异，因人、因地、因时制宜，制定相应的治则治法，“急则治其标” ，“缓则治其本” ，或“标本兼治” ，采用中药内服、外用、针灸（眼针、耳针、头针、体针）、按摩、及理疗等多种治法，达到清热解毒、祛风除湿、疏肝理气、止血化瘀、通经活络、软坚散结、益气养血、补益肝肾、滋阴降火、通窍明目之功。辨证论治包含扶正祛邪和调整机体状态两个方面，是综合性治疗方法；针对病因和发病主要环节的治疗方法是特异性治疗；针对病人痛苦的治疗是对症治疗，这三者相辅相成，发挥互补作用和组合作用，纠正其他药物或疗法的毒副作用，取得最佳综合疗效。

　　临床实践证明，中医中药治疗出血性眼底病具有止血不留瘀，祛瘀不伤正，延缓增殖性病变形成，减轻激光治疗对眼底的损伤，避免出血反复发生的优势；针刺联合中药治疗缺血性眼底病更是独具特色，具有抗炎、镇静、解痉、补气养血、调整阴阳、活血化瘀、调节免疫功能、改善微循环、增强视细胞活性、提高视神经的兴奋和传导功能等方面作用，从而对保持和提高视力、扩大视野范围、改善病情、阻止疾病进展方面有着特定的临床意义。对于炎症性眼底病而言，中医中药疗法不仅具有确切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且还有类似激素、免疫调节剂、免疫抑制剂的作用，可以减少这些西药的用量及其毒副反应。

　　综上所述，中医药治疗眼底病有着独特的优势，中西医结合可以有效的弥补西医治疗之不足，提高眼底病的临床综合疗效。