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巨大室间隔缺损，重度肺动脉高压手术早期肺高压危象的处理

发布时间：2016-01-24 来源：中华康网

　　来自甘肃的17岁女孩本周成功地进行了手术。治疗过程可谓一波三折。这个孩子一年前在西安一家医院被诊断为艾森曼格综合征，无法进行手术治疗。春节后来到我这里，嘴唇青紫，经皮氧饱和度很低。听诊发现心脏杂音很奇怪，收缩期杂音不是很明显，舒张期杂音非常响，伴有舒张期震颤。仔细做了心脏彩超：膜部室间隔缺损，约2.5CM，双向分流；主肺动脉明显增粗，肺动脉瓣脱垂，伴重度返流；肺动脉重度高压，右心室压力高。右心导管结果也提示重度肺动脉高压，肺阻力吸氧后接近8个wood单位。手术能不能做以及如何做让我煞费脑筋。成功当然皆大欢喜，不成功将给这个家庭带来巨大打击。我先给孩子口服万艾可，并持续吸氧数周，孩子的心脏收缩期杂音逐渐变响，股动脉血氧分压也逐渐提高到94%。决定手术。上海仁济医院心血管外科胡振雷

　　手术中将室间隔缺损修补，补片上做了一个活瓣；发现其肺动脉瓣为二叶畸形，将脱垂的部分进行了悬吊。心脏复跳停机都很顺利，右室表面收缩期和舒张期震颤皆消失。食道超声显示补片没有分流。可就在大家都松口气的时候，氧饱和度开始迅速下降，动脉血由红变紫，肺动脉高压危象！马上加大通气量，并给于呼气末正压，分钟通气量最高时达12L，氧饱和度逐渐上升，恢复正常。在转送监护室的时候，同样情形又发生一次，这次大家有了经验，很快处理好了。

　　肺动脉高压危象是这类患者最严重的并发症，加大通气量，过度通气，深度镇静，辅以扩张肺动脉的药物及吸入一氧化氮气体是有效的治疗措施。

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