1、有些患者检查出糖尿病视网膜病变，但每年体检血糖都正常,否认有糖尿病，这是为什么？北京协和医院眼科戴荣平

　　答:在门诊碰到过好几个这样的病人，眼底检查可以看到糖尿病视网膜病变（糖网病）的表现，但患者却拒绝承认有糖尿病。因为单位年年组织体检，年年血糖正常。其实普通体检并不能完全排除糖尿病，因为体检测定的都是空腹血糖。有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高。况且体检大多1年才做一次，这一次血糖正常不能说明太大的问题。为了明确自己有无糖尿病，可以考虑查随机血糖，可疑的患者或者有家族史的患者还需要继续做糖耐量试验。

　　2、有的患者发现有糖尿病仅几个月，来眼科检查眼底即发现有糖尿病视网膜病变。是否能判断出该患者其实病程已经很长？糖尿病的病程是危险因素之一吗？

　　答：一般来说，刚得糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的。但随发病时间延长，一般7-8年以后，就慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了，随着病程延长，病变会越来越重。病程大于10年的患者中超过70%会出现不同程度的糖网，病程大于20年的患者中这一比例将超过90%。此外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变相对要晚一些。

　　3、有患者说近期血糖控制挺好，都在6-7mmol/L左右，可检查眼底糖尿病视网膜病变却很重。这种情况是否说明短期的血糖控制良好没有实际意义？

　　答：糖尿病视网膜病变的发生是长期慢性的过程，需要长期的血糖控制才能显示出效果。有数据表明糖化血红蛋白HbA1C每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。糖尿病视网膜病变的发生是不可逆的过程，已经发生了糖网病，短期的血糖控制再好也无法让病变好转，只能通过相应的治疗来稳定或提高。即便如此，良好的血糖控制也可以避免病变过快的加重。另外血糖波动也是糖尿病视网膜病变加重的一个因素，不能因为强调血糖控制而导致血糖波动太大，甚至出现低血糖的情况。

　　4、糖尿病合并高血压、高血脂、妊娠等，是否是引发糖尿病视网膜病变的危险因素？

　　答：有一些危险因素会增加糖网发生的几率或者病变的严重程度，比如高血压、高血脂、贫血、肾功能不全、妊娠、不良的生活习惯等等。这些危险因素往往会影响血管，导致血管硬化、毛细血管渗漏增加等。如果血糖、血压、血脂控制得很好，生活方式很健康，心态也很好，糖尿病视网膜病变可能发生的就会晚，病变可能会较轻。妊娠时人的代谢旺盛、各种生长因子分泌增加，可能会导致糖尿病视网膜病变急剧发展，甚至很快发展到需要手术的地步。另外个体差异也是一个很重要的因素，有的患者尽管血糖控制得不错，但发生糖尿病视网膜病变却很严重。有的血糖控制不太好，但一直没有糖尿病视网膜病变。当然这样的患者只是极少数，不能成为不好好控制血糖的理由。

　　5、糖尿病患者在日常生活中要遵循哪些原则来预防糖尿病视网膜病变？

　　答：首先要以预防为主，预防糖网的发生远比出现糖网后进再行治疗要重要得多。其次要调整心态。糖尿病是慢性病、终身病，必须面对现实，学会与糖尿病共存。第三要坚定信心。正确及时的干预可以使得90%以上的糖尿病患者避免失明，而且新的治疗方法也层出不穷，只要积极配合治疗，就完全可以保护好自己的视力。第四要坚持不懈。糖尿病的治疗是一个长期的过程，不能指望看几次病就能看好。要将糖尿病及其他相关因素的控制当成生活一部分，且行且珍惜，才能取得良好的效果，保护自己的视力。