三种食管贲门癌手术吻合方法的疗效

    发布时间:2016-01-25   来源:中华康网   

   

   

  孙振宇1 顾敏威1 辛定一 2张卫民1

  (1.南通医学院第三附属医院胸外科,江苏无锡 214041;2.苏州大学第四附属医院胸外科,江苏无锡 214062)

  【摘要】 目的 比较食管贲门癌手术的三种吻合方法。方法 1258例食管、贲门癌患者分为三组。A组(420例):可吸收缝线单层(全层)连续缝合+带蒂大网膜包绕;B组(418例):常规丝线间断缝合+食管壁与胃壁包裹;C组(420例):食管胃吻合器吻合。结果 术后A组发生吻合口瘘1例(0.24%),严重的吻合口狭窄2例( 0.48%);B组发生吻合口瘘11例(2.63%),严重吻合口狭窄25例(5.98%);C组发生吻合口瘘1例(0.24%),严重吻合口狭窄33例(7.86%)。结论 采用可吸收线单层(全层)连续吻合+带蒂大网膜包绕方法行食管胃吻合,操作简便,疗效确切,可减少吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。无锡市第三人民医院胸心外科孙振宇

  【关键词】 食管胃吻合; 吻合口瘘; 吻合口狭窄

   

   

   

   

   

   

   

  Comparing three esophagogastric anastomotic means in the resection of carcinoma of esophago cardia

  (Department of Cardio-Thoracic Surgery,The third Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Wuxi,214041; 2 The fourth Affiliated Hospital of Suzhou Medical College, Wuxi,214062)

  Abstract Objective To compare three esophagogastric anastomotic means in the resection of carcinoma of esophago cardia . Methods 1258 patients with carcinoma of esophago cardia were divided randomly into three groups. Group A(n=420):single continuous suture with absorbed thread + wrapt anastomotic stoma with greater omentum; Group B(n=418):conventional interrupted suture + encapsulation of esophagus and stomach . Group C(n=420): anastomosed with stapler. Results 1 case of anastomotic leak and 2 cases of anastomotic stricture occurred in group A,11 cases of anastomotic leak and 25 cases of anastomotic stricture in group B,1 case of anastomotic leak and 33 cases of anastomotic stricture in group C. Conclusions The esophagogastric anastomosis of single continuous suture with absorbed thread + wrapt anastomotic stoma with greater omentum can decrease the occurrence of anastomotic leak and stricture.

  【Keywords】esophagogastric anastomosis, anastomotic leak, anastomotic stricture

   

  食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见的并发症,也是手术死亡的主要原因,为寻求有效的食管胃吻合方法,减少术后并发症的发生,本文回顾了我院1997年1月~2003年12月所施行的1258例食管贲门癌手术,就三种不同吻合方法进行分析比较。

  1 临床资料与方法

  1.1 一般资料和分组 将1258例均行食管、贲门癌切除术患者随机分为A、B、C三组。A组(可吸收缝线单层(全层)连续缝合+带蒂大网膜包绕):420例,男275例,女145例;年龄40~82岁。食管下段癌185例,贲门癌235例;食管癌均为鳞癌,贲门癌均为腺癌。根据1992年UICC的PTNM分期,Ⅰ期20例 (Ⅰa期5例,Ⅰb期15例),Ⅱ期121例(Ⅱa期50例,Ⅱb期71例),Ⅲ期216例,Ⅳ期63例。B组(常规丝线间断缝合+食管壁与胃壁包裹):418例,男260例,女158例;年龄35~78岁。食管下段癌182例,贲门癌236例;食管癌均为鳞癌,贲门癌均为腺癌,PTNM分期:Ⅰ期21例(Ⅰa期6例,Ⅰb期15例), (Ⅱa期60例,Ⅱb70期例),Ⅲ期213例,Ⅳ期54 例。C组(食管胃吻合器吻合):420例,男266例,女134 例;年龄38~83岁。食管下段癌182例,贲门癌218例;食管癌均为鳞癌,贲门癌均为腺癌,PTNM分期:Ⅰ期19例(Ⅰa期4例,Ⅰb期15例),Ⅱ期132例(Ⅱa期56例,Ⅱb76期例),Ⅲ期212例,Ⅳ期57例。A组和B组C组在病种、年龄、性别、癌肿分期方面均无统计学差异。

  1.2 手术方法 A组:贲门癌、食管下段癌均经左侧进胸主动脉弓下吻合,采用美国达吉公司生产的化学合成可吸收手术缝合线(4-0 DEXON线)做食管、胃单层连续吻合,并用带蒂大网膜覆盖吻合口。具体方法:在食管、胃吻合时,先将食管胃待吻合的切口两侧缘用1号丝线缝合做“指示点”。从后壁中央点由2根可吸收线尾端打结后分别向两侧做单层(全层)连续吻合,边距0.5~0.6cm,针距0.5~0.7cm,缝至两侧缘分别与“指示线”打结,然后转至前壁做连续单层(全层)吻合并于前壁中央打结于胃壁上;最后用带蒂大网膜包裹吻合口呈“围巾状”。B组:贲门癌、食管下段癌均采用常规左侧进胸主动脉弓下食管胃1号丝线间断吻合,并用食管胃浆肌层包埋。C组:贲门癌、食管下段癌均采用常规左侧进胸主动脉弓下食管胃吻合器吻合,415例吻合器采用常州新能源GW-26号,5例吻合器采用强生公司CDH-25号,并用食管胃浆肌层包埋。所有病例术后均持续胃肠减压5天,术后第6天开始进流质饮食,禁食期间每天静脉补液(包括5%复方氨基酸500CC和20%脂肪乳剂250CC)。

  1.3统计分析:利用SPSS12.0 for windows版统计软件包进行统计分析,对各组数据进行卡方分析。P

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