1食管、贲门癌患者术后生理结构的改变是引起病人术后不适的关键。

　　其原因可能有以下几种[3]：① 近端胃切除后破坏了胃接纳和储存食物的能力，也切除了胃电起搏点，从而影响远端胃运动，虽然远端胃可出现新起搏点，但比较起来其频率慢、节律差，导致了液体食物排空障碍；被游离的胃失去了周围组织与脏器的依附，胃壁在一定程度上失去张力；食管癌、贲门癌术后大部分胃被游离后提人胸腔内，胃窦部仍于腹腔内承受腹部的正压，并把此压力传导到胸腔胃内，使胸腔胃维持一定正压，正压的胸腔胃在负压胸腔内，两者之间的压力梯度使胃膨胀，从而影响了胸胃排空；胃食管吻合术破坏了贲门的抗反流功能，返流物可引起吻合口及黏膜水肿；②食管癌、贲门癌术中切断迷走神经主干及分支是最主要的原因。术中切断底上部的迷走神经支限制了胃的膨胀，使胃容纳食物的能力减低；支配胃体下部及胃窦的迷走神经切断，减弱了胃蠕动和研磨食物的能力，因而固体食物排空延迟，延长了不易消化食物的胃内滞留时间 ；并使胃十二指肠运动协调紊乱。③术中胃长时间暴露及灯光照射、温度的变化，及术中对胃壁牵拉，造成胃壁组织不同程度的损伤，且胃游离后造成残胃血供减少，短期内血供不良，影响了胃壁张力；④胃泌素的减少食管癌、贲门癌切除术后，由于迷走神经干切断及胃血供减少，术后早期胸胃分泌胃泌素明显减少，一年后基本恢复 。胃泌素具有增加起搏点频率和敏感性，促进胃液分泌、胃窦收缩及消化道黏膜的生长等作用。故术后早期胃泌素量减少是胸胃排空障碍原因之一。江苏省中西医结合医院消化科夏军权

　　2术后病人的管理及药物干预对提高病人的生活质量非常重要。

　　食管、贲门癌患者千万不能简单的一切了之 ，“一刀永逸”，术后如何指导病人及适当的药物干预尤为重要。① 解除患者的紧张情绪，树立信心，“手术是成功的，复发的可能是很小的”，为患者打气；②合理饮食，少食多餐，补充足够的热量、维生素、微量元素及蛋白质；避免过于油腻、辛辣刺激的食物。③根据情况，合理给与药物治疗，如表现饱胀、不思饮食，可给予胃动力药，如多巴胺受体阻滞剂胃复安、吗丁啉； 5-羟色胺受体拮抗剂类，如莫沙必利。如表现烧心、泛酸、胸痛，可给与质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。如症状较轻，也可给与雷尼替丁、铝碳酸镁片等。

　　3术后致虚、术后留邪是主要的病理基础。

　　祖国医学认为脾胃为后天之本，气血生化之源，如《素问・玉机真藏论》云：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也”。《景岳全书》 谓：“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰”。食管、贲门癌手术后最常导致正虚，而正虚又主要表现在胃气亏虚和阴血损耗两方面。手术必伤胃气，胃气不足，则胃之收纳腐熟功能必受影响，从而导致气血生化乏源，进一步引起脾胃气虚，运化失键。而术中津血的损耗，也导致胃失濡养，胃失和降，进一步影响胃的功能。术中的损耗加上术后的生化不足，最终导致气血亏虚。严重者甚至引起心、肺、肝、肾等多脏器亏虚。术后留邪主要表现在几个方面，一是余毒内结，即手术未能完全祛除体内的毒邪。二是因术后脾胃虚弱，运化失键，水湿内停，湿停为痰，而导致痰湿阻滞。三是术中胃络损伤，淤血内停。如《灵枢・百病始生》中说：“阳络伤则血外溢……阴络伤则血内溢”。食管、贲门癌术后胃络损伤常常导致淤血内停。综上所述，食管、贲门癌手术后病人其病机更为复杂，往往气血两亏，热毒、痰湿、淤血兼夹为病，临症不可不察。

　　4中医证型以虚实夹杂为主。

　　食管、贲门癌患者术后病例中表现为虚实夹杂。其中又以脾胃气虚夹有痰湿壅塞最多。另外，我们从胃镜下表现看，存在黏膜充血水肿，吻合口糜烂、溃疡等情况的比例很大，按胃镜下微观辩证来看应属于“胃热证”范畴]，尽管从中医临床辨证看属于胃热的并不多，但临症在辨证的基础上酌加清热解毒之品，如黄连、蒲公英、仙鹤草、白花蛇舌草等往往起到较好的疗效。不但可以达到抗炎消肿的目的，还可以解除余毒，防止复发。再酌情选用一些具有制酸护膜作用的中药如白及、浙贝母、海螵蛸、藕粉等更有利于糜烂、溃疡的愈合，则疗效更为显著。所以，如何注意辨证结合辨病，传统中医辨证结合现代微观辩证，来更好的探讨和解决术后病人的问题值得大家进一步研究。