贲门是胃与食管相连的部分,是胃上端的入口,食管中的食物通过贲门进入胃里。贲门周围的肌肉结构,可以防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门癌是发生食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌，是胃癌的特殊类型，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，多数贲门癌发现时以中晚期居多，外科治疗效果相对较差，而早期的贲门癌都可以治愈。现在更为规范的命名为食管胃结合部癌，包括1型，2型，3型，1型为食管下段腺癌，2型即真正的贲门癌，3型为贲门下型。 在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右，在高发地区引起的死亡达居民总死亡原因的20%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高贲门癌生存率的基本原则。　中国医科大学航空总医院胸心血管外科沈祯云

　　早期贲门癌的诊断方法包括纤维胃镜以及上消化道X线钡餐造影。早期贲门癌X线钡造影表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损，由于病灶小、浅、局限，早期贲门癌X线的特征不明显，确诊往往主要靠纤维食管镜、胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理。

　　中晚期病例X线所见病灶明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。Ｘ线造影、上腹部ＣＴ对中晚期贲门癌诊断准确，并能确定病变范围。

　　临床上，一般将贲门癌进展期大体分型分为4型。

　　①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；

　　②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；

　　③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；

　　④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。

　　贲门癌的大体分型与组织学类型有关，隆起型、局限溃疡型这两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

　　贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。

　　贲门癌的治疗主要有三种方法：外科手术、化疗和放疗。现阶段治疗的首选方法是外科手术。手术包括胸下段食管切除、近端胃或全胃切除及淋巴结清扫。因为贲门癌对放射线不敏感，而化疗主要做为中晚期贲门癌的术前或术后的辅助治疗。　　　

　　有下列症状的可能是贲门癌的早期临床表现：

　　　1、间歇性胸骨后胀闷或疼痛。尤其以快速进食时更为明显。

　　　2、吞咽食物时有异物感。当人们进食的食物经过病变会产生异物感，感觉像东西一直吞不完似的，特别是在吞咽干硬的食物更甚。由于这类症状比较轻微又是呈间歇性发生，因此，就很容易被人们所忽视。

　　3、食停滞或顿挫感。即病人吞咽食物时似有在某个部位，一时停滞顿挫的感觉，呈间歇性，一般是在病变发展后才逐渐明显起来。

　　4、胸部胀闷并伴有咽喉干燥感。即胸前部始终有一种闷气现象，好似有物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤其明显，一般情况下不影响正常生活和工作。

　　5、剑突下或上腹部饱胀感。也是呈间歇性发生，以进干硬食物时最为明显。     

　　逐渐加重的吞咽困难是典型的食管癌和贲门癌的中晚期表现，此外患者可能有上腹部有沉重感、疼痛、腹部包块、腹水、恶心、呕吐、黑便、消瘦或体重明显减轻。  

　　贲门癌的手术适应证 

　　迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。

　　①经X线、细胞学及内镜确诊； 

　　②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水； 

　　③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。 

　　贲门癌的发病原因有哪些呢?

　　贲门癌的病因复杂，与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关，与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。不典型增生是贲门癌的癌前病变。贲门癌具有明显家庭聚集现象,家族史阳性贲门癌患者平均发病年龄明显小于家族史阴性患者,提示遗传因素在贲门癌发生过程中起一定作用。

　　诱发贲门癌的因素很多，有效地预防贲门癌，在日常生活中必须注意以下几点：

　　１、不抽烟。据统计，抽烟是诱发贲门癌的主要因素之一，长期吸烟可直接诱发贲门癌。有关资料表明吸烟者贲门癌的发病率比不吸烟者高１０倍。

　　2、不酗酒。酒精对贲门粘膜刺激很大，容易引起贲门表面粘膜变性坏死。而且酒精内也含有亚硝氨、黄贡霉等等多种致癌物质。据统计，饮酒者比不饮酒者的贲门癌发病率高１０倍。又吸烟又饮酒者比不吸烟不饮酒者贲门癌的发病率高３０倍。饮酒可显著增加上消化道部位肿瘤的发生风险，有研究发现饮酒潮红反应与贲门癌和食管鳞癌的发病有关,且饮酒潮红反应能够大大增加饮酒引起的贲门癌与食管鳞癌的发病风险。有研究结果表明饮酒潮红反应可以作为饮酒者具有贲门癌发生风险的生物学标志，饮酒量少但有潮红反应者也存在贲门癌的发病风险。可以这样说，只要饮酒，对于喝酒量大的酗酒者或喝酒容易出现潮红反应者来说，贲门癌的风险都是增加的。

　　3、拒绝烧烤食物。烧烤容易产生致癌物质，烧烤过程中产生一种叫做苯并芘的致癌物质，尤其是轻微烤焦的部位。经常食用被苯并芘污染的烧烤食品，致癌物质就会在体内累积，有诱发肠癌、胃癌等癌症的危险。烧烤食品中还存在一种致癌物质――亚硝酸盐，亚硝酸盐主要产生于肉串在烧烤前的腌制环节，腌制环节时间越长，越容易产生亚硝胺。综上所述，烧烤还是不吃、少吃为好。

　　4、不吃过烫和粗硬食物。有关专家在贲门癌高发区河南林县、江苏扬中县等地区调查表明，贲门癌的发生与饮食过热、硬、粗、快有关。过烫的茶、粥可引起贲门粘膜上皮反复损伤，逐渐出现不典型增生、癌变。

　　5、不吃霉变及腌渍食物。霉花生、霉干菜、腌肉、腊肉等食物常被黄曲霉、白地霉等真菌所污染，易产生亚硝胺、亚硝酸盐等致癌物质，食用后易发生贲门癌。

　　6增加营养和各种微量元素的吸收。在临床上大多数贲门癌患者都是“吃得不好的人。”所谓吃得不好就是肉类动物蛋白、脂肪和新鲜水果吃得很少，这样维生素Ａ、Ｃ和核黄素的摄入量低，易患贲门癌。膳食中缺乏维生素、蛋白质及必要的脂肪酸，导致胃粘膜增生，甚至贲门癌变。贲门癌高发区的水土中缺乏钼、硒、锌、镁等元素，导致含量降低;特别是缺锌可致食管上皮角化，增加亚硝酸胺的致癌作用。

　　7，建立健康的饮食及健身习惯，常言道，饭后百步走，活到九十九。经研究发现较短的晚餐-睡眠时间可显著增加贲门癌的发病风险,而晚餐后散步可以显著降低贲门癌的发生风险,并明显削弱较短的晚餐-睡眠时间引起的贲门癌发生风险。饱食及平卧位增加了食管胃返流的机会。

　　8，保持良好精神和心理状态：压力是癌症的主要诱因之一，尤其是现阶段，生活节奏越来越快，越来越多的压力，导致一部分人，精神处于崩溃的边缘，我们建议在日常生活中，要注重劳逸结合，保持良好的精神面貌和心理状态，缓解压力，调整不良情绪。

　　   总之，只要在生活中注意上述几点，就应该能够降低患贲门癌的可能，如果经过胃镜检查或上消化道造影确诊为贲门癌，应及早到胸外科就诊。

　　    航空总医院胸心血管外科   沈祯云 周2全天，周5上午门诊。