《癌症―可生存与治愈的疾病》――徐瑞荣专著选载

    发布时间:2015-09-17   来源:中华康网   

  

  转移性骨癌

  骨转移瘤随着癌症发病的增多而增多,同时随着癌症病人寿命的延长,发生的机会也更多,且更早的被发现。据统计骨的转移性癌症是原发性的35~40 倍,因此是多发性骨科疾病。随着诊断技术和治疗技术的提高,转移性骨癌已不再是无法治疗,现在的病人,生存期明显延长,生活质量不断提高。   任何癌症都可能发生骨转移,发生频率较高的有乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等嗜骨性癌症,儿童以成神经细胞瘤的转移多见。骨转移瘤多位于脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨及颅骨,而且一般是由血行播散而来的,这是因为此类骨骼血管床面积大,静脉以静脉窦形式存在,没有静脉瓣,血流缓慢,因此癌细胞容易留滞并植人、繁殖。此外转移途径还有直接侵犯(多见于肺癌的肋骨转移)和淋巴转移。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

  (一)诊断 

  除具有原发瘤已被发现或有切除的病史外,骨转移瘤早期诊断十分困难。临床医师必须十分熟悉骨转移瘤的临床表现、影像学表现,对中老年骨科病人提高警惕,并能够鉴别其他骨科疾病。

  1 .临床表现  骨转移瘤最主要的症状常表现为日益加重的骨痛,一般为钝痛或酸痛,由间歇性逐渐变为持续性,局限于转移部位,局部肿胀,活动受限,夜间或活动后加剧,同时病灶区有压痛、叩击痛。部分患者可能以骨折为首发症状。在癌症的晚期可伴有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。

   2 . X 线检查  是检测骨骼系癌症的常规方法,可分为成骨性改变、溶骨性改变和混合性改变三种。在平片上分别可以见到虫蚀样改变、斑片状密度增高或混合改变。但是X线检查具有一定的局限性:首先是敏感性较差,只有当局部骨质密度降低或升高远远超过正常组织时,X线照片才能清楚显示;其次是只能进行局部成像;再次是不出现溶骨性或成骨性改变的病灶不能在照片上显示。

   3 . CT检查  CT在诊断骨癌的敏感性方面优于X线照片,并能观察病变的范围、内部结构以及周围软组织情况,现在普遍认为CT图像能发现早期更轻微的骨破坏,特别是在解剖结构复杂、重叠较多的脊柱、骨盆及颅骨的轻微骨质破坏。CT 检查的局限性是:不能区分骨质疏松和癌症播散灶;难以观察微细结构的变化;不能将散在全身的病灶完全显示。

   4 . MRI  是检测骨转移瘤的最灵敏的方法,具有很高的空间分辨率,能显示病灶的范围,估计病灶与关节神经血管的关系。但是其特异性较差,定性诊断及鉴别诊断往往需要密切结合临床。

   5 . ECT(放射性核素骨显像)  是早期诊断癌症骨转移的首选方法。其诊断骨转移的符合率高达95%~97%,且能够一次观察全身骨骼系统。但是特异性差,如无癌症病史,病灶性质难以确定。

  (二)治疗

   1 .手术治疗  ①对病理性骨折进行预防性治疗:当X平片承重骨的骨质破坏达50%以上、股骨近端骨转移灶超过62.5px、股骨干病变直径大于75px时,易发生病理性骨折,只要能耐受手术,并且预计术后能存活2个月以上者可考虑预防性内固定治疗。②病理性骨折的治疗:根据骨折的部位不同,采取不同的手术方式。有效的内固定可以止痛安定情绪,便于护理,早期活动,早期离床和进行其他治疗,可预防其他并发症。③脊柱转移的治疗:当脊柱转移出现神经压迫症状、机械性脊柱疼痛或严重的神经损害者,应先行MRI检查了解病变的破坏部位及范围,对淋巴瘤、骨髓瘤等对射线敏感的采用放疗、化疗即可,而对于其他,在患者身体状况和生存期允许的情况下可行减压固定术。

   2 .放射治疗  包括外照射治疗和核素内照射治疗。外照射治疗是采用60Co直线加速器或深部X线治疗机产生射线,体外照射转移部位,杀伤癌细胞。这种治疗只适用于单发或少发的骨转移瘤,可以控制病情发展,防止负重骨发生病理性骨折,减轻或缓解疼痛。其显效的最短时间为24小时,最长时间为14天,一般为1周左右。外照射放疗的效界与原发瘤的病理类型有关,与转移瘤的部位及放疗方案无明显关系。70%的患者缓解期达3个月,而且保持满意的生活质量,生存期超过1年的患者50%~60%持续缓解或直至死亡。放疗最常见的副作用是皮肤反应,还有因淋巴管和血管阻塞引起的肢体远端水肿,颅和脊柱照射造成的神经损伤甚至截瘫,胸部照射导致的肺纤维化等。核素内照射治疗也是一种姑息性止痛的治疗手段,原理是放射药物通过口服或静脉进人体内后,选择性地聚集于病变的骨组织,再衰变出β射线达到治疗目的。适应证为:成骨型骨转移;无严重的肝肾功能障碍,无病理性骨折、截瘫;停止放疗、化疗达4周以上,白细胞>3.0x109/L,血红蛋白>90g/L,并稳定1~3个月。核素内照射治疗的副作用主要包括闪烁反应(治疗后2~3天出现疼痛加重的现象)、可逆性骨髓抑制、胃肠道反应等。

   3 .化学治疗  化疗是一种全身治疗,其目的是尽早控制杀死全身微小转移灶或使转移病灶及局部癌复发病灶缩小。但单一化疗对骨转移引起的疼痛疗效差,而且副作用大,故较少采用。联合化疗方案的选择是根据原发瘤的病理类型,并联合内、外照射治疗。

   4 .中医治疗  中医理论认为“肾主骨生髓”,因此癌症的骨转移往往从肾论治。肾乃先天之本,内藏元阴元阳,是人体精气汇聚之脏,一旦出现病变,必然是虚证,因此辨证以肝肾亏虚为主。阳气虚者多寒凝,阴气虚者多热毒,此外还有久病伤及脾胃,造成气血亏虚、痰瘀互结。根据证型不同可选择不同方药,如温阳散寒、通络止痛的阳和汤,滋补肝肾、清热解毒的知柏地黄丸,益气养血、活血止痛的八珍汤加减等。根据骨转移患者病情的特殊性,临床应用中要加用补肾止痛之品。补肾药如枸杞、故纸、杜仲、川断、菟丝子等。活血止痛药如川芎、三七、乳香、没药、郁金等。散寒止痛药如附子、白芷、细辛、桂枝。祛湿止痛药如羌活、独活、秦艽、蜈蚣。而且不同部位的疼痛用药也不尽相同。此外,外用的中药膏剂如伤湿止痛膏、消肿祛痛膏以及其他一些自制膏剂也有止痛作用。

温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请免费咨询在线专家 立即咨询

    本文延伸阅读
骨癌患者寿命是多少? 
骨癌能活多久?这是个很难回答的问题,主要取决于病人的具体病情、病人的身体素质,病人是否得到有效的治疗、是否有较好的照顾护理、是否有良好的心理状态、是否有一定的经...