如何根治骨巨细胞瘤疾病

    发布时间:2016-02-23   来源:中华康网   

  医学上对于骨巨细胞瘤这样疾病的并发原因的记载是非常少的,因此可见骨巨细胞瘤疾病的预防工作的实施也是非常的艰难了,一旦出现过巨细胞瘤疾病的症状的时候一定要去专业的医院进行治疗,那么常用的治疗方法都是有哪些呢!

  (一)治疗

  基于本病的自然史。Hutter等指出,刮除者约有30%在2年内复发,50%在5年内复发。所有复发病人中90%发生在5年以内。因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例,经两次手术治愈者亦为1/3病例,其余1/3则经 3~5次手术才得根治。

  因此若希望1次手术获得治愈,必须采取根治性手术,即彻底切除肿瘤,包括适量正常组织的大块切除术。彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%,约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的,对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。经刮除而反复复发的病例,有恶性变可能者节段切除术应考虑选用,节段切除同时可行关节融合术,半关节移植术或假体成形术。

  对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢,肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。

  放射照射后发生肉瘤变的机会较多,只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。

  手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。扩大刮除是常用的病变内切除的方法。单纯刮除术后有较高的局部复发率,因而可用一些辅助方法来处理瘤壁,扩大外科边界。常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。这些方法可以使刮除边界扩大1~4mm,并可杀灭残留的肿瘤细胞,降低局部复发率。用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。对于切除后不会造成严重功能障碍的部位,如腓骨近端、尺骨远端,则可行大块切除。另外,如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤,所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。

  1.肿瘤刮除+残腔植骨术

  (1) 复发率与处理方法:骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。直至1912年Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术,并用苯酚处理骨壁,残腔给予植骨。由于该肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状,单纯的刮除术很难彻底清除瘤细胞,微量的隐藏在陷窝内的瘤细胞即可造成肿瘤复发(表1)。早期的复发率可高达 50%以上。

  为了降低复法率,在肿瘤刮除后对腔壁采取了许多辅助性的措施(adjuvant procedure)如液氮冷冻、化学剂腐蚀(包括苯酚、乙醇、氯化锌等)、蒸馏水浸泡、高速磨头研磨等,但复发率仍未降至令人满意的程度。另外,对于病变达到软骨下的病例甚至做致密性植骨(densely parking),在负重时会造成关节面塌陷,造成退行性关节病。近些年来国内外广泛采用骨水泥充填的方法,使复发率明显降低。其优点为:方法简单、患者可早期负重。骨水泥的聚合热可杀灭腔壁上的瘤细胞。缺点为:残留骨壳过分薄弱时,可造成骨折,因而,常需要作钢板螺丝钉的辅助固定。对于软骨下病变,由于刚硬的骨水泥,缺乏骨松质对软骨的缓冲保护作用,随着随访时间的延长,软骨会出现磨损,也可出现退行性关节病。另外,当肿瘤刮除后不采取前述的可靠的辅助措施,单靠骨水泥的聚合热(表面温度约60℃,持续数分钟)并不能彻底杀灭深藏的瘤细胞,因而,其复发率仍不能轻视(图10)。骨巨细胞瘤的治疗以手术为主。放射治疗只适于某些特殊情况,如在手术不易完全清除病灶的部位,试行放疗或可控制其发展。据文献报道,放疗效果不可靠,转变为肉瘤发生率较高,多出现于照射后3年左右,以纤维肉瘤变为主。

  (2)本院治疗经验:11年以来,本院骨肿瘤研究所利用微波辐射产生的热能治疗全身各处的不同类型的骨肿瘤达600余例,积累了比较丰富的经验,使其成为一种实用而有效的治疗方法,用于治疗骨巨细胞瘤取得了非常良好的效果。该肿瘤血运丰富,含水量高达90%以上,这对吸收微波能量非常有利,手术过程简单,只暴露瘤腔前后壁,不必将所有肌肉附丽剥开,将主要血管束分离后,无须置入降温塑料袋,即可以2或3根天线直接插入瘤腔内,在严密的热监控下,输入微波能量。2~3min后,腔内温度即可达到70℃左右,且分布均匀,待温度降至60℃以下时再予辐射,维持30min或更长。这样瘤壁上的深藏的瘤细胞均可被彻底杀灭。且软骨组织持续被降温,保持活性。残留的骨壁组织仍保留有骨再生能力(尽管其血液供应也可被阻断),然后很容易刮除松脆的热灭活瘤组织,骨重建方法为以数个适当长短的纵行自体或异体骨皮质条,架于骨髓腔与骨壳、软骨峡壁之间,缝隙内充填50%以上的异体骨屑及40%左右的骨水泥混合物。待骨水泥聚合后,其机械强度甚好。如果骨腔的横径超过骨段横径的 3/4,用髁钢板作预防性内固定(图11)。术后在免负重支架(partial weigh-bearing brace)保护下即可行走。半年后即可除去支架。

  温馨提示:其实骨巨细胞瘤是一种骨癌,这样疾病的潜伏性是非常的强的,一般的情况下,古巨细胞瘤疾病的症状表现是人们无法用肉眼看到的,因此生活当中当人们感觉自己身体出现变化的时候一定要去医院进行专业检查!

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