老年人腰腿痛需警惕肿瘤骨转移

　　“腰腿痛是中老年人常见的到医院就诊的原因之一。随着年龄的增长，骨骼出现退行性改变，导致骨质增生或骨质疏松，这是中老年人腰腿痛最常见的原因。”王志伟教授指出，“胸、腰椎肿瘤90%以上是转移性肿瘤，大多数病人都是肿瘤转移到骨骼产生明显疼痛时才引起注意；有很多病人开始时往往不够重视，常把这种疼痛当作常见的腰腿痛或腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等进行治疗，以致贻误治疗时机。另一方面，医生在接诊时，也容易忽视对诱发腰腿痛少见病因的深究，导致误诊误治。”上海长海医院关节骨病外科王志伟

　　鉴别腰腿痛与胸、腰椎骨转移癌引起的疼痛

　　　　“腰腿痛主要是由于急性腰扭伤或腿肌肉劳损、腰骶劳损、骼骼劳损、腰椎间盘突出症等所引起，起因大多为外（扭）伤、负重、受寒潮侵袭；腰部或脊柱活动受限制；久坐或较长时间弯腰疼痛加剧；晨起时腰腿部发僵，活动后可缓解。X光检查可看出骨骼破坏、骨折，有的可显示骨质增生；腰椎间盘突出症病人经CT或磁共振（MRI）检查可明确诊断和定位。并可与椎管内肿瘤相鉴别。”王志伟教授指出，“癌痛的特点有所不同；首先患者有癌瘤病史，疼痛是骨骼转移癌病人的主要症状，大多数病人诉说以夜间为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同，产生相应的具有特征性表现的疼痛部位也不尽相同，如胸椎段转移癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部，感觉就像胸部被一捆布带死死勒住；而腰椎转移癌产生的疼痛则会放射至－侧或两侧骶骼骨，骼前上棘或腹股沟部，有可能会发生膀胱功能和性功能障碍；如果癌细胞侵犯到骶骨，还可能会出现下腰部或骶尾部疼痛，也会放射到会阴部或肛门周围。”

　　筛查肿瘤骨转移须知重点

　　“正是由于骨转移肿瘤的表现无特征性，而首发的表现仅仅是不明原因的腰腿痛、贪血、反复的肺部感染，甚至是在健康查体时发现不明原因的血沉快、蛋白尿等，加之临床医生对本病的认识和警惕不足，造成本病的误诊率很高，常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等而久治不愈。”王志伟教授指出，“中老年人出现不明原因的上述表现时，需考虑本病的可能性，应尽早到医院就医，进行必要的检查，如血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查等，以尽早明确诊断，尽早治疗。要尽早发现癌症骨转移，临床上主要有以下几种检查方法：①早期X线平片诊断较为困难，只有当脊柱骨破坏达1厘米以上，而且骨骼脱钙达50%～70%时，X线片才能观察到；② 同位素骨扫描是检查骨骼有无遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早于X线检查6个月之前可发现骨转移灶；③ 通过CT检查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，如来源于肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏；而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤骨转移多为成骨性改变；④ 磁共振检查，可发现骨转移的准确性在90%以上，通过一定的检查手段可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织有无遭肿瘤侵害的情况，对指导治疗有重要价值；⑤ PET/CT(电子发射计算机断层显像扫描）检查，可以发现一般常规检查难以发现的微小病变；如果能做骨穿刺活检，可以明确骨转移癌的病理类型，对指导治疗十分重要。”

　　肿瘤骨转移的相关治疗