骨转移癌的诊断治疗
骨骼是除肺脏、肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，大约70~80%的癌症患者最终会发生骨转移。骨转移严重危害患者身心健康，是癌症疾病晚期的表现，也是间接导致癌症患者死亡的重要原因，临床上乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌最为多见骨转移。骨转移多发在脊柱、骨盆，其次为肋骨、股骨和肱骨。本文对骨转移的诊断、治疗和预后做一简单科普。中国中医科学院望京医院肿瘤科何生奇
一、诊断
(一)临床表现
1．疼痛。大约50~90%患者有疼痛表现。癌症疼痛多数来源于骨转移。
2．病理性骨折。约5%~40%。
3．高钙血症，约10~20%。
4. 脊髓压迫症状；约10%。
5. 骨髓抑制，小于10%。
(二)影像学检查
1．X线检查 表现为溶骨性、成骨性以及混合型3种。乳腺癌、肺癌、甲状腺癌多呈现溶骨性骨破坏。前列腺癌多呈现成骨性转移。
2．放射性核素骨扫描 是最常用和最敏感的方法，可用于早期筛查。
3．CT和MRI检查 可显示病灶大小，范围以及周围比邻关系、软组织情况。其中，MRI是脊髓压迫症的首选检查方法。
(三)诊断要点
结合患者症状、病史，X线片、骨扫描、CT和MR等影像学检查，大多可做出临床诊断。
二、治疗
(一)治疗原则
总而言之，骨转移瘤的治疗总体属于姑息性治疗，核心目的是消除或缓解症状，改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案，主要治疗方法有手术、化疗、放疗、核素治疗、双磷酸盐和中医中药治疗等。
(二)治疗方法
1．放射治疗 可控制局部病灶、缓解疼痛症状，改善生活质量。
2．手术治疗 必要时可采用手术治疗，尤其是脊柱骨转移病灶局限，可手术预防病理性骨折造成瘫痪。
3． 化疗 PS评分高，原发肿瘤对化疗敏感者，可考虑化疗。
4． 双磷酸盐 抑制破骨细胞对骨组织的吸收，预防和治疗高钙血症。
5. 中医中药治疗 晚期骨转移表现为疼痛为主，中医中药针灸等综合治疗临床确实可以减轻症状、改善生活质量。
6. 疼痛处理 应按照WHO三阶梯止痛原则，合理、规范使用镇痛药物，满意控制癌痛。
三、预后
乳腺癌仅发生骨转移时中位生存时间为2年，前列腺癌仅发生骨转移时中位生存时间53个月，而肺癌和胃肠消化道肿瘤1年生存率只有5~7%左右。
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