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与脑瘤患者的故事（十九）围产期的脑瘤

发布时间：2015-12-13 来源：中华康网

　　围产期，顾名思义就是指生孩子前后，医学上指孕28周到产后1周，我想这13周从医学上讲远远不够的，应该从怀孕到产后1-2个月。在这个时期如果长的脑肿瘤或是脑血管瘤出现症状，是非常危险的，也是非常罕见的，面对2条生命如何处理，很是棘手。

　　前天接诊一例从河南来诊的女性，产后5天，听力下降2月，头痛2天。当地MRI提示颅内巨大听神经瘤，合并梗阻性脑积水。面对这样的重症，天坛医院神经外科启动特殊程序，当班2线、3线主任联合产科对患者会诊，制定手术方案，决定先行脑室腹腔分流缓解颅压，二期行肿瘤切除术。患者生命得到了暂时安全，这也体现了我们对围产期重症患者的治疗经验。北京天坛医院神经外科郝淑煜

　　围产期的脑瘤发生率很低，但是如果真是遇上了是极其危险的。围产期脑疾病常见的包括脑血管瘤出血和脑肿瘤。为何在这样的时期会发病，究其原因包括两点，首先是怀孕后激素的变化，许多肿瘤的发生与激素密不可分，如脑膜瘤、垂体瘤等，怀孕后为了维持胎儿的形成，孕激素大量分泌，在滋养胎儿的同时也会导致怀孕前已经存在的小脑瘤的迅速生长，胎儿长大的同时肿瘤也会长大。这时颅高压导致的呕吐与早孕呕吐就会重叠，导致延误治疗。这一例患者的听神经瘤肯定不是怀胎十月才长的，只是怀孕前未发现而已。

　　如果在怀孕前已经发现脑瘤，要慎重选择治疗方案，能在备孕前切除的最好处理完脑瘤再怀孕，如果不行在怀孕过程中要严密监控。

　　对于怀孕后发现的脑瘤患者，治疗方案包括：需要手术的，在孕早期流产后处理肿瘤；不需要流产的则严密监控，待胎儿成形后能产后处理的生产后处理，如果非常危急，那只能先剖腹后切除脑瘤，特别危险的只能先切除脑瘤再剖腹生产了。

　　另一个导致围产期脑瘤出现症状的就是在生产的过程中，由于腹压的变化导致脑瘤特别是脑动脉瘤病情加重，生产后腹压下降，颅压出现波动，血管在这样的过程中破裂出血，这对于脑动脉瘤更常见，去年我院接诊的脑动脉瘤产妇，怀了一男孩，家属想先生产后再治疗脑动脉瘤，短短的30分钟剖腹产，由于腹压变化，动脉瘤破裂，孩子保住了，产妇却牺牲了。其实，面对这样的危难时刻，保大人还是保孩子，谁也不能保证。这样的患者，最好到大医院就诊，县级医院肯定是不灵光的。

　　围产期的脑瘤话题还是太沉重了，脑外科医生一辈子也可能遇不到一例，但是如果遇上了处理不当，患者和患儿生命会受到威胁，在当前的行医环境下，医疗官司肯定是免不了的。对于医生和孕产妇都说一句，且行且小心吧，阿弥陀佛。

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