分类：目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作便属于双相I型。只有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但从无躁狂发作是双相Ⅱ型障碍 ） 驻马店市第二人民医院精神科范大庆

　　（一）双相I型的急性躁狂及混合性发作和双相Ⅱ型的轻躁狂发作的治疗

　　分■   ■■   ■■■3步

　　■  以心境稳定剂(包括某些第二代抗精神病药)单药治疗。

　　★        由于锂盐对躁狂及轻躁狂治疗效果好，故以心境稳定剂单药治疗为主。

　　★★  锂对混合性发作效果差，可选用丙戊酸盐(VAL)、卡马西平(CBZ)、奥卡扎平(OXCBZ)。

　　★★★严重躁狂及混合性发作可伴有过分兴奋、暴力行为及精神病性症状，使用二代抗精神病药物（AAPs）如奥氮平等。

　　 若病人兴奋症状突出，也可在上述3方案中临时加用苯二氮卓类，如氯硝西泮口服或肌注，控制症状后逐渐停用。

　　如果患者可以耐受，所用药物均应尽快达到有效治疗剂量。如经1-2周治疗无明显效果，应将该药加至最大治疗剂量。大剂量2周后仍无明显效果，转入■■步骤治疗。

　　■■ 联合治疗

　　继续使用上一步所选择的药物加用第二代抗精神病药联合治疗。在症状缓解后逐渐停用，然后以心境稳定剂维持治疗。

　　联合用药应注意药物相互作用对药效和安全性的影响。

　　个别患者经联合治疗2周后仍无效或仅部分缓解，其总疗程已达6-8周， 应尽快采用更积极的手段。

　　■■■加用MECT治疗。

　　MECT可每周治疗3次，一般多在6次以内达到完全缓解。以后可以用■■药物进行维持治疗。

　　       临床上，严重兴奋状态可能导致严重后果，为尽快控制症状，也可以在治疗的第■ 、■■施行MECT。

　　经药物治疗病情缓解，应继续原治疗巩固2-3个月，以防症状复燃。

　　巩固2-3月后维持治疗防复发。在密切观察下适当减少药量或品种，仍然以包括心境稳定剂的联合治疗为宜。联合治疗较单药预防复发效果好。

　　仍无效或者效果差，专家会诊。

　　（二）双相抑郁发作治疗

　　分■   ■■   ■■■   ■■■■    4步

　　■  双相I型、双相Ⅱ型抑郁发作：不使用抗抑郁剂，使用心境稳定剂治疗为基础。

　　双相I型抑郁发作，应避免使用抗抑郁剂，以免诱转躁或使发作变频、或转为快速循环发作。原心境稳定剂如丙戍酸盐、卡马西平等不能预防抑郁发作时，可首先考虑加用或加大原用锂盐剂量，或者加用新型抗抽搐剂拉莫三嗪（LTG），因为拉莫三嗪对双相抑郁发作有效且不会转躁。

　　当患者有木僵状态、拒食或者严重自杀观念或者企图者，应及时给予MECT。

　　■■加用抗抑郁剂

　　上述治疗效果差，心境稳定剂剂量或血药浓度达到了有效范围，可加用抗抑郁剂。药物选用转躁危险最小者，依次为：安非他酮、SSRIs、SNRIs。避免使用TCAs。如常规剂量无效，可加大抗抑郁剂剂量。

　　■■■换抗抑郁药物或者加用抗抑郁增效剂

　　仍然效果差，考虑换用另一种不同化学结构的药物，或作用机制不同的药物，或者加用抗抑郁增效剂（二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平，甲状腺素、丁螺环酮、心得静、钙通道阻断剂等）。

　　■■■■使用MECT。

　　■■■无效，可在原治疗基础上使用MECT。MECT对抑郁有良好的效果，为了尽快控制症状、缩短疗程也可以在治疗早期（■  、■■）使用。MECT 4-6次一般有效。

　　症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗，锂盐有良好的预防自杀

　　效果，在维持治疗应当联用锂盐。

　　如MECT4-6次仍无效，会诊。

　　（三）双向快速循环(RC)发作治疗

　　分■   ■■   ■■■3步

　　■AC类联合用药。

　　加用一种一种抗抽搐剂（AC）药:丙戊酸盐VPA、CBZ 、OXCBZ或者LTG

　　快速循环（RC）发作如为抗抑郁治疗所促发，应立即停用抗抑郁剂。

　　每一步不仅要控制RC的急性发作，而且更重要的是要阻断其频繁发作。

　　锂单用对RC疗效差（<25%），如已用锂盐，可停用锂盐或加用一种 AC药。如原已使用一种AC，可增大剂量继续观察。

　　双相RC的抑郁发作，原则上不使用抗抑郁剂。对双相Ⅱ型抑郁发作，若既往抑郁发作平均发作时间超过4周，则可以在足够心境稳定剂治疗的基础上，加用抗抑郁剂（安非他酮即BPP或SSRIs），缓解后即逐渐停药。但最好加用LTG。

　　■■多种心境稳定剂联合治疗

　　效果不好，应采用多种心境稳定剂联合治疗，如①Li+2AC药，或②在■方案中加用一种第二代抗精神病药，或③加用其他增效剂（可首选甲状腺素），以阻断其频繁发作。使用粗制甲状腺素80mg/d（分2次服），使用期间应注意安静状态下，脉搏宜控制在每分钟130次以内，4-6周必须停用。

　　■■■ MECT治疗

　　效果不好或仍反复发作，为阻断阻断发作，给予MECT。MECT每周1-2次，经4-6次治疗后可暂停治疗，观察阻断发作的效果，同时继续维持第■■步的药物治疗。

　　由于RC发作频繁，临床上不必设巩固治疗期，治疗有效后即可转入维持治疗期。

　　仍然不能阻断发作，专家会诊。