赵振海副主任医师 浅谈双相情感障碍的药物治疗

    发布时间:2015-12-29   来源:中华康网   

  双相情感障碍是精神科临床的一个难点,也是重点,它的临床表现多样化,治疗难度大,需要根据患者病情提供个体化的治疗方案,加上该病有发作性的特点,如果药物治疗不系统的话,病情很容易波动,反复发作。希望这篇文章能帮助大家解决双相情感障碍上的一些困惑。

  一、什么是双向情感障碍?北京中医药大学东直门医院心理门诊赵振海

       这是一个以躁狂发作或抑郁发作交替出现为临床表现的情感障碍。

       有时患者表现为躁狂发作:情感高张,话多,语速快,爱发脾气,爱管闲事,自我感觉好,脑子好用,夸大。严重时患者极度兴奋,语无伦次。

  有时又表现为抑郁发作:心情低落,觉得活着没意思,少语少动,兴趣降低,食欲下降,脑子也变笨了,常常早醒。严重时会出现自杀行为。

  患者处于情绪的两个极端:躁狂状态和抑郁状态,二者可交替发病,有时以躁狂为主,有时以忧郁为主,也可以抑郁发作完了也可以紧跟着处出现躁狂,反之亦然,也可以一次发作治愈后进入间歇期,完全恢复正常,种种原因造成在一次发作。

  发病原因不明,一般认为是多种因素造成的,如病前性格,不良的生活工作事件,遗传因素,压力等等,这些因素导致大脑神经内分泌-神经递质失衡,造成抑郁或躁狂症状的出现,药物治疗可以使失衡的神经内分泌-神经递质趋向正常,从而使情绪恢复正常。补充一句:大脑的功能都是通过神经递质来进行传递的,神经递质就好比是邮差,来传递信息,发挥生理功能。

   

  二、双向情感障碍的表现类型:表现类型决定了治疗方案的制定。

  1. 重躁狂+重抑郁型:患者躁狂和抑郁发作的时候,病情均比较重。

  2. 重躁狂+轻抑郁型:躁狂发作时病情重,抑郁发作时病情轻。

  3. 轻躁狂+重抑郁型:躁狂发作时病情轻,抑郁发作时病情重。

  几种特殊情况:

  1. 快速循环型:一年之内躁狂或者抑郁发作总共4次及以上,称为快速循环。治疗起来棘手,往往需要联合用药。

  2. 伴有精神病性症状:是指躁狂或者抑郁发作时,是否出现幻觉,妄想等精神病性的症状。需要服用抗精神病药物。

  3. 季节性的情感障碍:这类患者春天容易出现躁狂,秋天出现抑郁。建议提前服用相关的药物。

  4. 抑郁时抗抑郁治疗末期出现躁狂的症状,躁狂时抗造躁狂治疗末期出现抑郁的症状,躁狂和抑郁来回转化。

  5. 抗抑郁药物诱发躁狂:如果是抑郁症,服用抗抑郁药出现躁狂症状,一般认为就是双向情感障碍,不认为是药源性的。如果不是抑郁症,比如是焦虑症,或者躯体化障碍的患者,服用抗抑郁药出现躁狂症状,这是药源性的躁狂,停药即可消失。

  6.混合型:在一次发作中,同时出现抑郁和躁狂的表现。

  三、双向情感障碍的药物治疗:

  1.情感稳定剂:是双向情感障碍药物治疗的基础药物,不管你是躁狂还是抑郁还是处于缓解期,都要服用情感稳定剂,这类药物首先对躁狂具有治疗和预防复发的作用,其次对抑郁有一定的治疗和预防的作用。目前公认的是:碳酸锂,丙戊酸钠,卡马西平,拉莫三嗪目前也认为是情感稳定剂。丙戊酸钠,卡马西平,拉莫三嗪同时也是经典的抗癫痫药物。

  2.非典型抗精神病药物:有奥氮平,喹硫平,利培酮,阿立哌唑,齐拉西酮,这类药物主要对躁狂发作有较好的治疗作用,我本人常用的是奥氮平,喹硫平。

3.抗抑郁药物: 先读读:抑郁症的药物治疗 http://zhuanti..com/yiyuzhengyaowu.htm

  初步了解抑郁症的药物治疗,对于双向情感障碍的患者来说,抑郁发作时建议选择SSRI类药物:氟西汀,帕罗西汀,氟伏沙明,西酞普兰,舍曲林或者安非他酮,因为这两类药物不容易诱发躁狂。不可服用三环类药物:如阿米替林,多虑平等,容易诱发躁狂。

   

  三、双向情感障碍的治疗原则:

  1.长时间服药治疗原则:双向情感障碍的一个特点是发作性,只有服药治疗时间尽可能的长才能更好的控制住发作,保持一个良好的精神状态,很多患者对于服药有很大的抵触心理,其实双向情感障碍和高血压,糖尿病一样,需要药物的维持治疗,否则容易出现病情的波动,所以为了你的健康,请坚持服药。

  2.个体化原则:药物治疗个体化原则是指不同的患者,即使诊断一样,年龄性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。还有一层意思:每一位患者的发作形式可能有他的特点,具体治疗方案要根据他的病情,发作的特点来具体制定。

   

  躁狂发作时的药物治疗:根据病情,给予情感稳定剂,非典型抗精神病药物,安定类药物:氯硝安定肌注,传统抗精神病药物:氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注。采用肌注药物是为了快速控制住兴奋,因为情感稳定剂大多2-3周才会起效。奥氮平是一个很好的药物在控制躁狂方面,效果好,副作用偏小;喹硫平也可以,至于其他的非典型抗精神病药物:利培酮,阿立哌唑片,齐拉西酮,我用的比较少,经验不足。

  抑郁发作时的药物治疗:一般认为抑郁病情轻微的情况下,不用抗抑郁药,以免诱发躁狂,如果患者是抑郁发作重而躁狂病情轻的话,建议及早服用抗抑郁药,毕竟抑郁发作会有自杀的风险,轻度的躁狂不会有太大的危险。

  缓解期的治疗:坚持服用情感稳定剂,个人认为对于发作次数多的可以加服小剂量的奥氮平或者喹硫平。

  注意:电休克治疗对于躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用,尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和很兴奋的躁狂发作,疗效很好,见效快,能够很快控制住病情。

  联合用药的问题:

     双向情感障碍临床表现复杂多样,往往单药治疗效果不好,精神分裂症一般建议单一用药,双向情感障碍与他有所不同,联合用药可能效果会更好,一般建议联合用药。情感稳定剂+情感稳定剂:碳酸锂+丙戊酸钠较为常用。

  情感稳定剂+非典型抗精神病药物:情感稳定剂+奥氮平,喹硫平等

  难治性的双向情感障碍患者:可能需要三药合用,比如:2种情感稳定剂+非典型抗精神病药物,或者1种情感稳定剂+2种非典型抗精神病药物。

   

  祝愿广大患者早日康复,让笑容绽放在每一位患者和家属的脸上。

  至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上

    我作为一名医生,心中会充满无限的自豪和幸福。

      顺便再读读我的这篇文章:

      赵振海副主任医师浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

       http://www..com/zhuanjiaguandian/zzhsd_174957.htm

   

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    本文延伸阅读
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