双相障碍的治疗,目标是远期预后

    发布时间:2015-12-23   来源:中华康网   

    双相障碍患者,若能接受系统规范的治疗,其远期预后大多很好,有很多患者好转后能正常工作生活和成家立业,有的还可以取得比一般人更好的成就。

    临床上,有些不典型的双相障碍,容易误诊为精神分裂症,尤其是有精神病性症状的躁狂症、有精神病性症状的抑郁症、混合型双相障碍、双相障碍伴人格障碍等,更易误诊。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

    如果用奥氮平、氯氯平、氟哌啶醇、五氟利多和冬眠灵等强大的抗精神病药物治疗双相躁狂患者,其近期疗效通常比较好,通常比精神分裂症好,有部分双相障碍患者可以很快就恢复到完全正常状态。但如果长期单用这些抗精神病药物治疗,有少部分患者可能仍能保持很好的疗效,但对大部分患者来说,通常是弊多利少,如导致转为抑郁相,加用抗抑郁药物后,又导致转为躁狂相,或导致转为混合相或快速循环相等,此时治疗难度增加,自杀率增加,还有长期使用抗精神病药物的副作用,并且,有些副作用,例如抗精神病药物诱发的强迫症状,治疗双相障碍比治疗精神分裂症更易诱发强迫症状。有一位抑郁症患者,在她当地医院一开始就用抗抑郁药物加奋乃静治疗,才治疗几个月就出现一个痉挛性斜颈,后来用了好几年才治好这个副作用。

    因此,从长远预后来看,对于双相障碍,还是应以情感稳定剂治疗为主。虽然急性期用情感稳定剂治疗的疗效通常不如抗精神病药物,但可采用急性期联用情感稳定剂与抗精神病药物(美国医生较常这样做),也可采用急性期单用抗精神病药物,病情好转后换用或联用情感稳定剂(欧洲医生较常这样做),视患者的具体情况而定。

    由于多方面的原因,我国精神科医生对双相障碍的识别率较低,近年来,这种状况虽有改善,但仍然还有很多双相障碍被误诊为精神分裂症,按精神分裂症治疗,虽然近期效果可能很好,但远期预后令人忧。

  注:以上个人观点,未必正确,仅供临床精神科医生参考。

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