周某,男,37岁,家住四惠桥,形体消瘦。西医诊断“社交恐惧症”半年,经心理医生治疗效果不理想。
初诊(2005-05-21)左脉缓似动似大,右脉缓略长似动,舌偏淡似暗,苔白略厚,阵阵头晕,睡眠不实,心情急躁,咽痛,眼睛发红中医诊断:郁症。辩证:气虚阳气浮动,立法:益气潜阳解郁安神。北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤
处方:生地40川贝10远志6杏仁9桔梗9前胡10合欢皮30煅龙牡各30升麻6川芎10柴胡15茯苓30百合15白术10当归15生黄芪40金银花30赤芍10金礞石12沉香粉3(冲服)元胡10香附15郁金10珍珠粉0.6(冲服)。水煎服7剂。
配合心理安慰。
二诊(2006-05-27)服药后自觉“松快了”,咽不痛了,大便偏稀,入睡慢。左脉似上次,按之寸弱尺显,右脉及舌象似上次。上方去杏仁桔梗前胡,加炒枣仁30甘松6琥珀粉3(蜜调服)山萸肉12水煎服7剂。
三诊(2006-06-03)左脉偏大但感觉和缓,右脉好转,舌可润,大便仍偏稀,自觉“症状都好转”,上方去升麻,加石菖蒲10黄连6肉桂3 。水煎服7剂。
四诊(2006-06-10)自觉基本正常,左脉缓,略长,右缓,舌偏淡。上方不变,14剂巩固。嘱注意自身情绪调节。一个月后随诊,一切正常。
按语:本案单单用心理治疗效果不显,可能因为有比较明显的脏腑功能失调或者心理疏导方法不恰当患者不能接受,而给与中药调节后,症状迅速缓解,心理疏导才开始起作用。看来中医中药与心理治疗可以相得益彰。
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