焦虑症和社交恐惧症是两种常见的焦虑障碍，焦虑症的敏感、多疑、担忧等症状和社交恐惧症的“怕人”症状，与精神分裂症的关系妄想和被害妄想有时极为相似，有时连精神科医生也难以鉴别，导致误诊。而氯氮平、奥氮平等抗精神病药物既可治疗精神分裂症，又有很强的抗焦虑作用。所以，当焦虑症或社交恐惧症被误诊为精神分裂症，并按精神分裂症用奥氮平等抗精神病药物治疗时，也常有不同程度的疗效，导致误诊误治长期得不到纠正。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

　　焦虑症、社交恐惧症，也包括其它焦虑障碍(如：强迫症、惊恐障碍等)，与精神分裂症有一个共同的心理现象，就是内心缺乏安全感，这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因，从而导致误诊。

　　部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等)，这时不仅治疗难度增加，其临床表现与精神分裂症可能更难鉴别。

　　有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病，例如，还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等，如果还伴有人格障碍，就极易误诊为精神分裂症。属这种性质误诊的病例还真不少，当这些病例转诊来我这里时，通常都已按精神分裂症治疗了好多年。

　　虽然大多数焦虑症和社交恐惧症是慢性疾病，但若能按焦虑障碍接受系统治疗，通常都能治好，而不需要一辈子吃药维持。如果误诊为精神分裂症，用抗精神病药物长期治疗，只是抑制其症状，如果其内心冲突或心结不能化解的话，焦虑症和社交恐惧症的症状可以反反复复几十年。

　　还有很少一部分焦虑症和社交恐惧症可以不治自愈，当这类焦虑症和社交恐惧被误诊为精神分裂症，并用抗精神病药物治疗时，会出现彻底治好的情况，停药后多年表现正常。这更加说明是误诊了，因为这不符合精神分裂症的病程规律，精神分裂症是需要长期用药物维持治疗的，通常停药就会复发。

　　那两者间如何鉴别呢？

　　一是要看相关疾病的其它症状，如考虑是精神分裂症，那还有没有精神分裂症的其它症状？如考虑是焦虑症或社交恐惧症，那还有没有其它焦虑症状？

　　二要看求治的欲望，焦虑症和社交恐惧症的求治欲望通常较强，但也有个别是不强的，而精神分裂症发病期的求治欲望通常是不强的，甚至坚决拒绝治疗。

　　三要看其症状有无感染力，例如，周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。

　　四要看协调性，例如，焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的，而精神分裂症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神分裂症本身并无特征性症状，所有精神分裂症的症状都可见于其它疾病，所以，是否协调这一点在鉴别精神分裂症与其它精神疾病方面就非常重要，但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。

　　五从遗传的角度观察，包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。这里有一点要注意的，我们国家以前诊断精神分裂症的标准太松，很多其它精神疾病被误诊为精神分裂症。如果患者父亲说：“她妈年轻时患过精神分裂症，后来治好了。”那医生需要进一步询问，以确定他妈当年是不是真的是精神分裂症。如果患者父亲继续说：“治疗了2年，就好了，这十几年都没吃过药了，工作生活都很正常。”这时就很明确了，他妈当年精神分裂症的诊断是错误的，因为这不符合精神分裂症的病程规律，考虑可能是情感性疾病，从遗传的角度就不支持孩子精神分裂症的诊断。

　　六、其它因素：如患者病前性格特征？小时是否多病？有无父母过度保护等。

　　七要看治疗反应，如曾单用心理咨询或抗抑郁药物治疗好过一两年，就强烈支持是焦虑症或社交恐惧症，因为单用心理咨询或抗抑郁药物治疗精神分裂症通常不会有明显疗效。但用奥氮平、氯氮平、奋乃静等抗精神病药物治疗有效，则不具鉴别诊断意义，因为这些抗精神病药物既可治疗精神分裂症和双相障碍，又有抑制焦虑症状的作用。

　　    如果还鉴别不了，可以考虑在医生的指导下进行诊断性治疗，单用氯硝安定、罗拉等抗焦虑药物治疗，或单用抗焦虑作用好的抗抑郁药物治疗，如果效果好，则可排除精神分裂症，但治疗效果不好，还不能排除焦虑症和社交恐惧症。

　　最后，还有一点需要注意的，跟精神分裂症不同，焦虑症和社交恐惧症的发病，心理因素在其中起的作用要大一些。我们常说焦虑症状是有目的的，有功能的。

　　    例如，焦虑症和社交恐惧症的形成，避免了患者内心冲突的启动，或者是缓解了家庭危机。如果焦虑症和社交恐惧症被医生正确诊断和治疗，则意味着患者要重新面对内心冲突，或者父母要重新面对家庭危机，这可能比焦虑症和社交恐惧症更痛苦。所以，临床上有时会出现这种情况，孩子和孩子父母都迫切希望能治好病，却无意识做出这样或那样阻碍医生进行正确诊断和治疗的行为。有时，还会见到这种情况，孩子的焦虑症和社交恐惧症治好了，父母却离婚了。一些大型的心理咨询机构，间中会见到更反常的情况，孩子的病治好了，父母却来闹事。所以，在诊治焦虑症和社交恐惧症时，医生若能及时识别这种来自患者或患者家属的阻抗，可避免治疗被过早中断，或被患者或患者家属无意识导向误诊误治。

　　    以下是我跟一个孩子的母亲的一段对话，虽然只是简单几句话，却提示孩子的焦虑症状是有功能的。该孩子患社交恐惧症，曾被误诊为精神分裂症，并按精神分裂症治疗了相当长一段时间后，才转诊来看我门诊。(余金龙)

　　医生：跟你丈夫的关系怎么样？

　　母亲：不好，要不是怀了他，我早就跟他离婚了。

　　医生：为什么？

　　母亲：很没用，扶不上墙的泥巴。

　　医生：你们谁当家 ？

　　母亲：我

　　医生：现在谁的工资高

　　母亲：我，至少两个他那么多。

　　医生：还想离婚吗？

　　母亲：现在孩子得了这个病，哪还有心思离婚!

　　注：以上个人临床体会，未必正确，仅供参考，若要转发此文，请注明出处，谢谢!