人格障碍

发布时间：2015-12-31 来源：中华康网

　　第一节概述

　　人格是指个性，是个人长期的内在体验和持久的行为模式。人格障碍是个性的特征性明显地偏离了常态，并由此引起较严重的痛苦或冲突。现代精神医学认为，人格障碍的界定应该满足以下三方面的条件：1早年开始，于童年或少年时期表现出问题；2人格的一些方面过于突出或显著增强，导致持久而牢固的适应不良；3给本人带来痛苦或影响周围。其实，人格障碍与其他精神障碍有一个明显的不同点，其他精神障碍的典型症状都可能影响本人的社会功能，或带来痛苦，如抑郁、焦虑和思维障碍等；有人格的一些方面过于突出或显著增强的人，其社会功能不一定受到影响，也可能并不感到痛苦，这就不构成人格障碍。因此，人格障碍是否为独立的精神障碍，一直受到质疑。另外，人格障碍的分型一直存在争议，过去使用过的某些人格障碍类型被废弃了（如环行人格障碍）。人格障碍类型的提出是根据许多不同的观点和实践，由于类型提出的多源性，在分类学中，人格障碍类型的有很大分歧。各种类型的诊断定义和诊断条目一直在变化，也没有迹象表明这种变化会趋于相对稳定。有些学者对人格障碍的某些类型提出质疑，例如，杨德森教授就认为：反社会性人格不应该属于精神障碍的范畴。杨教授的认识不是没有道理，精神障碍者应该有因异常精神活动引起的内心痛苦或社会功能缺损，反社会性人格障碍的特征之一是对自己侵害别人的行为没有内疚感和痛苦，反社会性人格障碍没有社会功能的缺损，反社会性人格障碍的这些特征是不符合精神障碍的基本定义的。ICD-10认为：“在当前所有的精神科分类中，成人人格障碍包括了许多严重的问题，解决这些问题需要广泛而费时的调查来积累资料。当试图为这类障碍写出详细的诊断标准时，观察与解释之间的分歧就变得格外棘手；就目前的知识，要确立诊断必须满足几条标准，仍悬而未解。” 厦门市仙岳医院精神科陈日访

　　人格障碍的基本条件是出现人格特质突出化，人格特质突出化也曾被当作精神障碍的类型。这个提法在1992年发表的ICD-10中被舍去，因为没有当事人感到痛苦或社会适应不良是不构成精神障碍的，单纯的人格特质突出化并不满足精神障碍的条件。有相反的例证表明，正是由于具有某些人格特质突出化，有的人格特质突出化者能较普通人更适应特殊的环境，甚至取得更大的成就。例如，有些具有表演型人格特质突出化的人从事艺术表演工作，也可能获得成功，在著名的艺术表演家中就不乏具有表演型人格特质突出化的人。然而，人格特质突出化毕竟是人格障碍的基础，所有人格障碍诊断的实质性工作就是了解被检查者人格特质突出化的问题，进而了解这些问题带来的痛苦和适应不良。

　　人格障碍至少在认知、情感、控制冲动及满足个人需要、人际关系四个方面中有至少一项偏离了常态，这些偏离常态的内在体验和行为模式使当事人感到痛苦或社会适应不良，这些心理特征开始于童年期或青少年期，在18岁以后持续存在。主要的人格障碍有偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍、反社会性人格障碍、表演性人格障碍、自恋性人格障碍、冲动性人格障碍、边缘性人格障碍、强迫性人格障碍、回避性人格障碍和依赖性人格障碍等。

　　ICD-10、DSM-IV和CCMD-3在人格障碍类型的区别表

　　ICD-10 DSM-IV CCMD-3

　　（A）

　　偏执性人格障碍偏执性人格障碍偏执性人格障碍

　　分裂样人格障碍分裂样人格障碍分裂样人格障碍

　　（在精神分裂症章节）分裂型人格障碍（无）

　　（B）

　　社交紊乱型人格障碍反社会性人格障碍反社会性人格障碍

　　冲动性人格障碍（无）冲动性人格障碍

　　边缘性人格障碍边缘性人格障碍（无）

　　表演性人格障碍表演性人格障碍表演性人格障碍

　　（暂行标准）自恋性人格障碍（无）

　　（C）

　　强迫性人格障碍强迫性人格障碍强迫性人格障碍

　　依赖性人格障碍依赖性人格障碍依赖性人格障碍

　　焦虑性人格障碍回避性人格障碍焦虑性人格障碍

　　非正式诊断

　　被动攻击性人格障碍被动攻击性人格障碍（无）

　　（无）抑郁性人格障碍（无）

　　（暂行标准）（非特定人格障碍）

　　非特定人格障碍问题：1符合多个诊断条目；2两种非正式诊断。

　　暂行标准是ICD-10第五章的附录，“它们在国际上尚没有获得足够的承认，需要进一步研究。”

　　人格障碍在精神障碍分类中的地位一直不清楚。传统的精神病学认为：器质性精神障碍、重性精神障碍、神经症和人格障碍是精神障碍的主要内容，由于社会文化因素的影响，对这些精神障碍诊断的一致性逐渐下降，对这种认识似乎没有什么疑义。有人认为，在精神障碍等级诊断系统中，这些精神障碍的诊断等级也是逐渐下降的，对这种认识却有许多不同的看法。其实，人格障碍在精神疾病等级排序中的地位并不像人们所想象的那么低。DSM-IV认为，分裂型人格障碍与精神分裂症有生物学联系。ICD-10则认为分裂型的问题不属于个性障碍的范畴，而将其归于精神分裂症、分裂型和妄想性障碍这一章节，将分裂型障碍安排在精神分裂症之后。边缘型人格障碍被认为是精神分裂症、情感性障碍与神经症之间边缘上存在的一种障碍。精神分裂症的等级排序在各种神经症之前，按照上面的观点，边缘型人格障碍的等级排序也应在神经症之前。按照精神障碍谱系的观点，偏执型人格障碍和妄想性障碍属于同一谱系，都具有不信任和怀疑别人的特点，差别主要取决于他们忽视现实检验，即与事实相矛盾的程度，偏执型障碍仅表现为长时期的被害观念，而妄想性障碍则达到了妄想的程度。这种程度上的区别在等级排序中却被神经症分隔，这似乎不合道理。其实，在人格障碍中，除了那些与重性精神病有联系的类型不应排列在神经症之下，就连那些与重性精神病无关的人格障碍类型也不一定都应排列在神经症等级之下。如回避型人格障碍和广泛性社交恐怖症的症状有相当多的重叠，两者都自幼表现出社交抑制，都有能力不足感，都可以对负性评价过分敏感，关注自己是否在社交场合被拒绝，这两种障碍是否反应同一障碍尚有待研究。如果将回避型人格障碍的诊断等级排在广泛性社交恐怖症之后，显然不利于对它们的研究。总之，人格障碍应与神经症并列第三，在同时具有神经症与人格障碍时，做为共病，并列做出两个诊断。在DSM-IV这样多轴诊断系统的疾病分类中,就不存在这样的问题，人格障碍属于轴II的诊断，精神障碍等级诊断不适合轴II的诊断。

　　分析DSM-IV轴II的诊断，我们可以发现人格障碍在精神障碍中的地位是复杂的。DSM-IV轴II的内容只有精神发育迟滞和人格障碍。精神发育迟滞实质属于器质性问题，在所有诊断分类系统中，器质性障碍的诊断等级都是最高的。人格障碍与精神发育迟滞临床的共同点是，两者都是持续存在的异常状态。精神发育迟滞的问题是容易识别的，而人格障碍的问题却常常与其他精神障碍的问题混在一起，这是所有精神科医生应该经常考虑的问题。

　　第二节人格障碍形成的原因

　　人格障碍形成的原因主要是遗传因素和环境因素。对这方面的认识主要来自一些回顾性的研究。由于人格障碍类型的确定还存在许多争议，确定被研究对象一直困扰这些研究的问题。

　　一、遗传因素

　　很早以前，人们就发现，特殊的行为、表情和秉性有遗传的倾向。例如，父母一方特别的行为方式，可以在子女中表现出来。有研究这个问题的遗传学家把对这类问题的研究称为行为遗传学。行为遗传学研究最大的困难是，行为方式是难以度量的，行为方式的评价存在相当的主观性。对人格障碍的遗传学研究应该与行为遗传学有密切关联，然而，对人格障碍类型的认定的困难更大。尽管如此，人格障碍具有生物学特点，也可以具有遗传性倾向，这是人们通过观察认可的事实。

　　人类图谱已经破译，人类人格特征的表现形式还有待探索，人格障碍的类型和特征更有待研究。在人格障碍的类型和特征还存在许多疑问的情况下，遗传病因的研究难以取得重大突破。

　　二、环境因素

　　环境和教养因素，在人格形成的过程中的作用是巨大的。实际上，这种作用与遗传因素的作用并不矛盾。遗传作用的主要物质基础是基因，基因必须通过表达才能发挥作用。环境和教养作用可以改变生物体内的情况，影响基因的表达。这些影响有不同的作用，好的环境和教养，可能抑制不良人格基因的表达；不良的环境和教养则可能默许或促进了不良人格基因的表达。

　　除了和遗传有关的作用外，环境和教养还具有明显的社会和心理作用。趋利避害是动物习得性行为的基本原则，人类也不例外。良好的环境和教养可以强化社会性趋利避害的作用，不良的环境和教养则可能与社会的主流价值观背道而行，强化不良的东西。

　　环境和教养还有创造学习条件的作用，儿童少年期的学习模仿能力很强，环境和教养的榜样作用对儿童少年人格发育的作用是十分重要的。

　　许多发展心理学家对儿童少年的心理发展过程进行了深入的研究，提出了许多关于心理发展的理论。这些理论也强调环境和教养在人格发育中的作用。由于这些理论大多处于假说阶段，这里就不做具体介绍了。

　　第三节常见人格障碍表现

　　一、人格障碍

　　需要特别强调的是，仅仅有某些人格障碍的心理症状不一定就是人格障碍，人格障碍必须具有因这些人格障碍症状带来的内心痛苦或人际关系的冲突。我们介绍的这些人格障碍类型的心理症状是典型的，很少有人完全符合某一种人格障碍的全部心理症状。许多人格障碍者有几种人格障碍的心理症状。

　　（一）偏执性人格障碍

　　以不信任和怀疑别人，将别人的动机解释成恶意为特征。这种人格障碍的主要问题表现在认知和人际关系上，这种人格障碍的特征决定了他们不会找心理医生。

　　偏执性人格障碍具有如下心理症状：对挫折和遭遇过度敏感。对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。多疑，容易将别人中性或友好行为误解为敌意或轻视。明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求。容易产生嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或配偶不忠，但不是妄想。总感觉受压制、被迫害，以至上告、上访，不达目的不肯罢休。具有将周围或外界事件不现实地解释为“阴谋”的优势观念，因此对周围过分警惕和抱有敌意。

　　偏执性人格障碍的基本特征是“疑”，在这个认知基础上，可以产生敌意，出现某些人际关系紧张问题。偏执性人格障碍者与别人的关系往往是对抗的，充满争端、刻毒甚至是控告，这些情况当然会妨碍其社会功能。糟糕的是，他们容易记仇恨，是敌意长久地持续下去。偏执性人格障碍者一般没有人格自知力，他们不认为自己的怀疑是不必要的。就像手执电筒的夜行者，灯光只会投向外部世界，不会投向自己。

　　（二）分裂样人格障碍schizoid

　　以广泛的社会隔离和在人际场合情绪表达受限为特征。这种人格障碍的主要表现是孤僻和冷漠，他们生活在自己的精神世界里，别人进入不了他们的精神世界，他们对别人也不屑一顾。

　　分裂样人格障碍具有如下心理症状：性格明显孤独，与家庭和社会疏远，除生活和工作中必须接触的人，基本不与人主动交往，缺乏知心朋友，也不向往建立亲密的关系。表情呆板，情感冷淡，甚至显得不通人情，不能表达对他人的关心体贴与愤怒。对赞扬和批评反应弱，或无动于衷。缺乏愉快感。缺乏亲密、信任的人际关系。因行为怪异，导致遵守社会规范方面存在困难。对性活动不感兴趣。

　　分裂样人格障碍的基本特征是“冷僻”，在这个情感基础上，缺乏与人交往的需求，由此引发的人际关系问题就是缺乏人际交往。典型的分裂样人格障碍者缺乏亲密的关系，也不向往这种关系。分裂样人格障碍者如同人世间的独行客，独来独往。很少有使他们产生乐趣的活动。他们也许是最缺乏情感活动的人。

　　（三）分裂型人格障碍schizotypal

　　分裂型人格障碍是DSM-IV特有的人格障碍分型，DSM-IV认为这种人格障碍者可以有观念、外表和行为的古怪，他们在亲密关系中有强烈的不适应感和建立亲密能力下降。DSM-IV还认为，分裂型人格障碍与精神分裂症有生物学联系，只有在精神分裂症发作以前就存在分裂型人格障碍的症状，诊断才有意义。由于分裂型人格障碍可以是精神分裂症的早期表现，区分这两种情况是困难的。正是基于上述认识，ICD-10认为分裂型人格障碍不是人格障碍问题，把分裂型人格障碍改为分裂型障碍，附属在精神分裂症的章节里。

　　分裂型人格障碍的症状特点类似精神分裂症的症状：牵念观念（不包括关系妄想）。不寻常的知觉体验，包括躯体幻觉。多疑或偏执观念。奇怪的想法和言论（如：含混模糊、赘述、隐喻或刻板）。不恰当或受限制的情感。古怪、特别或离奇的行为或外貌。缺乏亲密的朋友和知己。过分是社会焦虑，不因与别人熟悉而减少。与亚文化不一致的，影响行为的奇怪信念或奇特想法。

　　分裂型人格障碍的基本特征就是“怪异”，在这个基础上，分裂型人格障碍者与社会格格不入。他们的想法和行为总是不能被别人理解，他们的人际交往是困难的，由于这个原因，他们的社会功能也可能受到明显的损害。

　　（四）反社会性人格障碍

　　以一种忽视和侵犯他人权益的广泛行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是违反社会秩序，从中获取别人的利益。毫无疑问，这种情况是执法者经常追究的对象。

　　反社会性人格障碍具有如下心理症状：长期严重地不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（和旷课），多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）。行动无计划或有冲动性，如进行事先没有计划的旅行。不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获取个人利益。对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母。不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久的（一年以上）夫妻关系。很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解。对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为。易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女。危害别人时缺乏内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。反社会性人格障碍者在18岁以前就有品行障碍：反复违反家规与校规；反复说谎；反复偷窃；经常逃学；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同学；至少有两次未向家人说明外出过夜；过早发生性关系；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；被学校开除过，或因行为不轨停学过；被拘留或被公安机关管教过。

　　反社会性人格障碍的基本特征是违反社会秩序，损害他人利益。反社会性人格障碍者经常因他们的违法行为受到法律惩罚，遭到拘捕，看守所和监狱常常是他们接受心理辅导的地方。说谎是他们经常的行为方式，他们也乐意吹嘘自己成功地哄骗、诈骗和玩弄别人的故事。他们容易具有攻击性，无视别人和自己的安全。他们不负责任，缺乏同情心。

　　（五）冲动性人格障碍

　　以缺乏冲动控制为特征，常伴有情绪不稳定，暴力或威胁性行为的爆发很常见，在接受批评时尤为如此。

　　冲动性人格障碍具有如下心理症状：易与他人发生争吵和冲突，特别是冲动行为受阻或受到批评时。有突发的愤怒和暴力倾向，对冲动行为不能自控。对事物的计划和预见能力明显受损。难以坚持没有即刻奖励的事情。

　　冲动性人格障碍的基本特征是情绪活动的不稳定和反复无常的，并在这个基础上产生冲突行为。他们容易冲动，做一些危险的事，冲动是不稳定的表现。他们有明显的不可预测和不考虑后果的行为倾向，容易发怒和焦虑紧张。

　　（六）边缘型人格障碍

　　以不稳定的人际关系、不稳定的自我意向、不稳定的情绪和冲动性为特征。这种人格障碍的主要表现是对这些不稳定的心理活动和人际关系感到痛苦，而又不能出离这些不稳定的状态。在ICD-10的编制过程中，原本没有边缘性人格障碍，经过一阵讨论，还是将边缘性人格障碍作为情绪不稳定性人格障碍的亚型纳入，在ICD-10中，边缘性人格障碍在诊断是建立在冲动性人格障碍的基础上的，具体地说，只有符合冲动性人格障碍诊断标准的人，再满足边缘型人格障碍的两个诊断条目，才能诊断边缘型人格障碍。把一种精神障碍的诊断建立在另一种诊断之上的做法，在精神障碍诊断系统中是没有先例的。DSM-IV对边缘性人格障碍的描述较ICD-10更有说服力，但其中的部分条目不适合中国的情况。

　　边缘型人格障碍有如下心理症状：经常感到自己被别人抛弃了，竭力避免真实或想象的这种抛弃；人际关系不稳定，常常以“理想化”和“贬低”两个极端的态度对待别人，当然容易引起人际关系紧张；长期不稳定的自我意向，不知道自己是谁，不知道自己相信什么；有多种可能导致自我损害的冲动行为；反复发生的自杀行为、姿态或威胁；突然出现的情绪变化，主要表现为急剧发作的烦躁不安、易激惹；慢性空虚感，感到没有着落、目的和意义；不适当的、强烈的发怒或难以控制的发怒；短暂的、与应激有关的分离症状或偏执观念。

　　边缘型人格障碍的基本特征是心理活动的不稳定。边缘型人格障碍者似乎是停留在青春期的成年人，青春期的心理特征是未成熟的不稳定和暂时的不稳定，边缘型人格障碍的心理不稳定是持续的。他们容易以“理想化”和“贬低”两种极端的方法对待别人，造成紧张的人际关系。他们对自己的认识也是不稳定的，他们可能提出这样的问题：“我是谁？我应该相信什么？”他们容易冲动，做一些危险的事，冲动当然是不稳定的表现。他们的情绪也经常是不稳定的，容易发怒和焦虑紧张，持续时间并不太长。反复自杀即表现了他们情绪的不稳定，也反映了他们自我意向的不稳定。危险的是，边缘型人格障碍者的自杀行为可能成功，造成严重的后果。不稳定是一种动态，把握动态中心理特征的本质，需要足够的识别能力。

　　（七）表演性人格障碍

　　以一种过分情绪化和追求注意的广泛行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是情绪表现太强烈，行为过分夸张，这些强烈和夸张的活动都希望引起和维持别人的兴趣和注意，失去别人的注意和兴趣，会引起他们的痛苦。

　　表演性人格障碍具有如下心理症状：富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感。肤浅和易变的情感。自我中心，自我放纵和不为他人着想。追求刺激和以自己为注意中心的活动。不断渴望受到赞赏，情感易受伤害。过分关心躯体的性感，以满足自己的需要。暗示性高，易受他人影响。

　　表演性人格障碍的基本特征是过分的情绪和行为，这种夸张的表现可能影响他们的人际关系。由于人们的注意中心很难长时间保持在一个固定的对象上，表演性人格障碍者难免会感到失望和失落。他们情绪变化而快速，缺乏深刻的感受。他们的说话方式也显得不同，说话时他们过分渲染情绪气氛，缺乏具体细节。他们容易利用自己性特点和身体外边引起别人的注意。表演性人格障碍者总是增加热闹，增加麻烦的人。

　　（八）强迫性人格障碍

　　以一种对次序和完美过分关注的广泛行为模式为特征，这种模式有可能以丧失灵活性和有效性为代价。这种人格障碍的主要表现是对工作、生活的态度和方式与众不同，这些不同的东西，出发点是好的，效果却不好，这些模式给他们本身和周围人都可能带来不愉快和麻烦。

　　强迫性人格障碍具有如下心理症状：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎。需在很早以前对所有的活动做出计划，对计划不厌其烦。凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以至忽视全局。过分谨慎多虑、过分关注工作而不顾个人消遣，及人际关系。刻板和固执，要求别人按其规矩办事。因循守旧、缺乏表达温情的能力。

　　强迫性人格障碍的基本特征是因过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感。凭心而论，作为个人，强迫性人格的心理特征对工作有正相作用。但强迫性人格障碍者在工作中常常是麻烦者，为了完美和次序，以至干扰了任务的完成，从而降低了工作效率；由于固执和刻板，他们的人际关系可能受到影响。强迫性人格障碍者很容易成为工作狂，他们致力于工作和成果，也可能因此不能顾及业余活动和友谊。他们困难担心别人不按照自己的方法办事，不愿将事情交付给别人。他们也许认为自己是努力、勤勉和认真的，然而，这些被普遍认为是优点的东西，正是他们的问题所在。

　　（九）回避性人格障碍

　　以一种广泛的社交抑制，不适当感和对不好的评价过分敏感的行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是害怕与人交往，其实，焦虑性人格障碍者的内心是渴望与别人交往的。

　　回避性人格障碍具有如下心理症状：一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感。对遭排斥和批评过分敏感。不断追求被人接受和受到欢迎。除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系。惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某些活动的程度。因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。

　　回避性人格障碍的基本特征是认为自己在社交上笨拙，没有吸引力或不如别人。从表面上看焦虑性人格障碍和分裂样人格障碍都是心理内向者，不与人交往。其实不然，分裂样人格障碍的本质是冷僻，根本不希望与人交往，回避性人格障碍者渴望与人交往，只是由于害怕拒绝和批评而回避这些交往。由于害怕别人的羞辱和嘲笑，他们压抑自己与别人亲近，在生疏的人际情景他们容易显得拘谨和过度的腼腆。总的说来，回避性人格障碍者是渴望与人交往又害怕与人交往的人。

　　（十）依赖性人格障碍

　　以一种广泛的对得到照顾的过分要求，导致顺从和依附及害怕分离的行为模式为特征。这种人格障碍的主要表现是退缩、顺从，他们的举止像孩子对成人的仰仗。

　　依赖性人格障碍具有如下心理症状：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任。将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志。不愿意对所依赖的人提出要求，即使是合理的要求。感到自己无助、无能，或缺乏精力。沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人做出保证，独处时感到难受。当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验。经常把责任推给别人，以应对逆境。

　　依赖性人格障碍的基本特征是丧失自尊的依赖。依赖性人格障碍者是具有相当社会能力的成年人，可是他们对社会责任的态度却有儿童的特点，他们像长不大的孩子，他们的这些态度与他们具有的社会能力是极不相称的，这些问题会明显地妨碍他们的社会功能。为了得到别人在感情上的支持，他们常常委曲求全，害怕表示与别人不一致，以至损害了他们的尊严。由于依赖，他们对独自计划感到困难，害怕独处，担心别人会离开自己。

　　（十一）自恋性人格障碍

　　对被赞赏的强烈要求（即脆弱的自尊），他们有时可能表露出对别人的看法不以为然（似乎他们一点也不敏感）。这种人格障碍的主要表现是在人际交往时高高在上，俨然是应该受到周围特殊礼遇的贵族。

　　自恋性人格障碍具有如下心理症状：有一种夸大的自我重要感（夸张自己的成就和天赋）。常常沉浸于无限的成功、权力、美丽或理想的爱情幻想中。认为自己是特殊的人，只能被其他特殊或高地位的人所理解。有特权感，对一般人的规则、要求、义务和等待都不能用在他们身上。过分需要别人的赞赏。缺乏同情心，不愿体谅和察觉别人的情感或需要。经常嫉妒别人或认为别人嫉妒自己。容易表现出一种目中无人、傲慢的态度。

　　自恋性人格障碍的基本特征是在无视别人感情的基础上渴求得到赞赏。自恋性人格障碍一方面强烈要求别人赞赏自己，一方面又不体谅别人的感情和需要，这种完全不对等的处世态度必然引起人际关系的冲突。很明显，这种行为方式会受到周围人的反感，使他们得不到渴求的赞赏，从而使他们感到痛苦。自恋性人格障碍者往往缺乏人格自知力，不知道问题的症结所在。自恋性人格障碍与依赖性人格障碍的处世态度是绝然相反的。

　　第四节诊断方法与诊断

　　对人格障碍的诊断，许多精神科医生是不熟悉的。首先，有些典型的人格障碍类型在精神科临床工作中十分罕见；其次，人格障碍的诊断条目很多，许多症状的区别很困难；第三，人格障碍的症状与其他精神障碍的症状有明显的不同，医生不熟悉；第四，人格障碍的治疗效果较差，使人望而生畏；第五，人格障碍的检查需要详细了解患者的内心感受，仔细分析这些感受的区别，对其他精神障碍的检查，一般没有这样严格的要求。

　　由于人格障碍至少在认知、情感、控制冲动及满足个人需要、人际关系四个方面中有至少一项，对人格障碍的检查应该着眼于这些方面的问题。对这些问题的了解特别需要知道对方内心的感受，这就需要耐心地倾听被检查者的表达，了解被检查者言语里可能隐藏的含义。对人格障碍的检查可以借助心理测查的方法，但是，心理测查不能代替临床检查，也不能成为临床诊断的直接证据。MMPI是临床使用最多的心理测查，虽然被认为是测查人格问题的工具，但并不是测查人格障碍的工具，因为MMPI不是为评定人格障碍设立的。卡特尔十六项人格因素测验对16种心理特质进行测评，是较著名的人格测验，这些心理特质不是针对病理人格提出的，对人格障碍诊断的帮助有限，其他人格测验，如艾森克人格问卷、NEO等，对人格障碍诊断的帮助同样十分有限。PDQ（人格障碍问卷）是根据DSM-IV人格障碍诊断条目设定的心理问卷，其答卷仍然不能作为诊断依据，因为被试者对PDQ条目的理解可以是不正确的。因此，即便是专门为人格障碍设立的问卷，只能成为筛选人格障碍的工具。人格障碍检查工具有根据DSM-IV制定的《个性晤谈》PDI-IV（用于个性评估的半定式晤谈），还有根据ICD-10制定的《国际人格障碍检查表（IPDE）》。学习这些检查工具的使用，是初学者掌握人格障碍检查方法的最好途径。

　　事先了解被检查者的情况，对人格障碍的诊断是十分重要的。许多人格障碍的表现形式是被主流社会文化否定的，被检查者隐瞒这些情况是常见的。

　　熟练掌握了诊断方法的精神科医生，通过充分了解情况，经过认真的精神检查晤谈才能做出确切的人格障碍诊断。以下将按照DSM-IV人格障碍诊断标准的条目，介绍识别有关症状的要点和鉴别诊断问题，在DSM-IV没有的人格障碍类型，将以ICD-10的标准为依据。CCMD-3人格障碍的类型没有超出ICD-10的范围，就不做专门介绍了。

　　1偏执性人格障碍者

　　由于偏执性人格障碍自身的特点，单纯因为这种障碍就诊的患者几乎没有，在司法精神病鉴定中却时常可以见到，而且许多是涉及强制性精神病住院赔偿民事纠纷的案件，这个问题应该引起临床精神科医生的高度重视。在司法精神病鉴定实践中，我们就见过一些这样的情况，由于涉及个人隐私，就不报告这些个案了，这样也可以避免可能产生的法律诉讼。《美国精神障碍案例集》中那个偏执性人格障碍的案例，既不是来自门诊，也不是来自病房，而是来自其他患者的家中。在临床中，我们可能见不到典型的偏执性人格障碍患者，或者根本不认识这种患者。正因为这个原因，我们更有必要了解偏执性人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点。

　　偏执性人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）无足够根据地怀疑别人利用、伤害或欺骗自己：认定猜疑是否有足够的根据，是评定这个条目的难点，向知情人询问可以帮助对这一项目的评估。另外，偏执性人格障碍者可以表现出对世界普遍的不信任。偏执性人格障碍者往往认为，将自己的想法保留在心里是最好的办法。对被检查者表示同情，并反复保证检查结果是保密的，是进行检查的前提条件。对这个项目的检查需要足够的耐心和技巧。

　　（2）脑里充满了对朋友、同伴不合理的怀疑：评估这种怀疑不仅仅是针对别人忠诚的不信任，还应该了解这种信任是否经常困扰被检查者，使他反复寻思、心事重重。怀疑别人是正常人和许多类型的人格障碍者都可以有的问题，偏执性人格障碍者的怀疑是长期的顽固的。检查时不应该对这种不合理的怀疑进行批评，检查的目的是评定问题，而不是解决问题。顺便说说，偏执性人格障碍持久的怀疑不是通过一次晤谈可以解决的。

　　（3）由于无根据地担心受到恶意攻击，不愿意向别人吐露自己的实情：偏执性人格障碍的猜疑反映了他们的违拗而不是内向性，把偏执性人格障碍理解为内向性是错误的。偏执性人格障碍对外的特征是猜疑和攻击（往往是非暴力的，如诉讼），猜疑和攻击是主动的，而内向性的对外特征是被动的。对这个条目的评估，不能根据被检查者的否认做判断，应向知情人了解。

　　（4）从善意的话和事情中推敲出相反的含义：在日常活动场所，偏执性人格障碍者可以从周围一句随便的话中感受到威胁的意义，这种情况可以使他与别人的关系紧张，甚至对抗。从被检查者的角度看问题，威胁是存在的，但无法说出这些威胁的真实证据，因此，他们对威胁的说明是含糊的。

　　（5）长期心存怨恨：表现为不能宽恕他人的侮辱、伤害或轻蔑等不友善行为，无论这些行为是想象的还是实际存在过的。偏执性人格障碍者的这种心态使他长期怀有仇恨心理，他们很容易对同情者表达自己的这种情感体验。

　　（6）感到自己的人格或名誉受到侵害（别人并不以为是这样），很快出现愤怒反应或反击：很显然，偏执性人格障碍的愤怒与反击，应该是建立在误会的基础上，这种误会在一般人不会发生，这就是问题所在。这种反击可以是采用诉讼或威胁采用诉讼的方法进行。

　　（7）反复毫无理由地猜疑配偶或性同伴：当配偶或性同伴与他人有交往时，偏执性人格障碍者常常有很多猜忌、怀疑，希望控制这种交往，他们会搜索和感受到对方不忠实的各种迹象。毫无理由是进行评估的前提，这需要向知情人了解。

　　2分裂型人格障碍

　　分裂型人格障碍在ICD-10中为分裂型障碍，与精神分裂症在一个章节。分裂型人格障碍被认为是精神分裂症有生物学谱系关系的障碍。分裂型人格障碍的主要鉴别诊断问题是，把它与精神分裂症区别开来，因为所有的分裂型人格障碍症状都容易被理解为精神分裂症症状。

　　分裂型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）牵连观念（不包括被害妄想）：牵连观念是被检查者认为自己周围的人物和发生的事情，都与自己有不寻常的关系，这些信念的立场并不坚定，可以由别人的说服而改变，否则就是关系妄想。分裂型人格障碍的牵连观念有长期和反复发生的特点。

　　（2）与亚文化规范不一致的奇怪信念和想法，并因此影响行为：检查时应该注意到，许多人不愿意承认自己有异常、古怪迷信的信念，特别是那些有偏执观念的分裂型人格障碍者，向知情人询问可以帮助对这一项目的评估。另外，应该避免将所有离奇信念都诊断为分裂型人格障碍，因为有的特殊亚文化就是以有离奇信念为特征。

　　（3）不寻常的知觉体验：应该与精神病性幻觉相区别，越是对这些体验坚信不移，越可能是幻觉。不寻常的知觉体验的常见形式是，感觉到以为已经去世的亲属的出现，或感觉到现实中原本不存在的一种力量或一个人的出现。这种情况应该与分离症状区别，也应该与成瘾药物引起的异体体验区别。

　　（4）奇怪的想法和言论：其主要表现是言语中经常出现含混模糊、赘述、隐喻、过分推敲或刻板。这些情况对分裂型人格障碍者很有诊断意义，问题是评估这些问题常常是困难的，特别是对经验不足的工作者。

　　（5）多疑或偏执观念：如果达到了不能被事实说服的程度，就应评定为妄想。在偏执性人格障碍和边缘性人格障碍中也可以见到相似的条目，边缘性人格障碍的问题是一过性的。

　　（6）不适切、受限制的情感：情感受限也是强迫型人格障碍和偏执性人格障碍的特征，淡漠、迟钝的奇怪是分裂样人格障碍者的特点。因此，在这个项目评定时最好将不适切的奇怪和受限制的情感同时把握，否则其诊断意义就可能打折。

　　（7）古怪、特别或奇特的行为和外貌：评估的困难在确认什么是古怪、特别或奇特，应该排除神秘团体活动所要求的奇特打扮，排除亚文化现象的表现。分裂型人格障碍者可能意识不到自己行为习惯的古怪，向知情人询问可以帮助对这一项目的评估。

　　（8）缺乏除一级亲属外的亲密朋友或知己：评估的难点在如何确定被检察者与朋友关系的程度，许多人可能把一般朋友理解为亲密朋友和知己。许多其他人格障碍也困难存在这样的问题，对于分裂型人格障碍者来说，不向往这种关系是有别于其他人格障碍的一个特点。分裂样人格障碍也有相同的条目，在这个问题上分裂样人格障碍的这种情况更突出。

　　（9）过分的社会焦虑，并不因与别人熟悉而减少，常伴有偏执观念而表示对自己的负性评价：其实，这些情况可以见于许多类型的人格障碍，分裂型人格障碍的社会焦虑具有广泛性和持久性。

　　3分裂样人格障碍

　　分裂样人格障碍广泛的社会隔离特征，他们几乎不会到精神科门诊就医。在司法精神病鉴定中，时常可以见到分裂样人格障碍者，他们的作案方法往往是离奇的，这也和他们广泛社会隔离的特征有关。由于社会隔离，他们失去了别人的帮助，不能清楚地认识自己面临的问题。这种社会隔离是他们自己的心理障碍造成的。从现象上看，分裂样人格障碍的表现类似精神分裂症的阴性症状。阴性症状是缺损性症状，阴性症状的社会隔离是退缩性表现，是被动的；分裂样人格障碍的社会隔离是主动的，分裂样人格障碍是思维活动并不贫乏。

　　分裂样人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）没有对亲密关系的向往，也不能从中得到乐趣：可以询问被检查者，是否向往一种亲密的关系，是否与家庭的成员很亲密，是否有一个可信任的人分享他的忧虑、害怕、内疚、希望、兴趣和欢乐。治疗性关系不应视为亲密关系。目前处于逆境和挫败的人，可能会情绪性地拒绝亲密关系，这不是人格问题，是一时的心理反应问题。

　　（2）计划总是选择单独活动：有的分裂样人格障碍可以承认这情况。对不承认的人，可以询问他们经常选择的活动，那些不涉及社交的活动，如：计算机、数学及其他抽象和机械的任务，可能是他们的嗜好。上个条目涉及内心感受，这个条目只是评价行为方式。两者都与社会隔离有关。

　　（3）很少有兴趣与他人发生性体验：涉及性的问题是敏感的，许多被检查者可能回避这个问题。这种性要求不是生物性的，主要表现在交谈的需要、情感分离的体验及情绪卷入的可能。分裂样人格障碍者可能与妓女有性关系，但这种交易如果仅仅是生物性的，也不能否认这个条目的内容。

　　（4）很少有使之产生乐趣的活动：关键是要了解被检查者体验乐趣的能力，如果被检查者对某一特殊活动有强烈的乐趣，就不应该考虑这个条目。快感缺失是所有活动体验乐趣的能力受损，这也是他们社会隔离的一个原因。快感缺失也可以是抑郁症的表现，和抑郁症不同，分裂样人格障碍的情感体验不是抑郁。

　　（5）缺乏除一级亲属外的亲密朋友或知己：这个条目与分裂型人格障碍的第八条完全一样，分裂样人格障碍在这个问题上显得更突出。

　　（6）对别人的表扬或批评看上去无动于衷：分裂样人格障碍者的这种表现只是一个表象，在这个表象的里面，分裂样人格障碍者可以有严重的痛苦、孤独和不安全感。

　　（7）表现出情绪冷淡，超然独立或平淡的情感反应：评估这个项目是困难的，因为前面6个条目的存在都符合此项目。分裂样人格障碍的评估应着重他们社会隔离的内在体验，这个条目评价的是表情反应，主要是对被检查者的直接观察。和社会隔离的内在体验相比，表情的改变是次要的，尽管这种表现最容易观察到。

　　4反社会型人格障碍

　　反社会型人格障碍是人格障碍中最著名的类型，有的人在一提到人格障碍时，就以为是反社会型人格障碍。其实，反社会型人格障碍在临床中十分少见，有反社会型人格障碍的人在监狱、看守所所占的比例相当高，有研究报告其比例可达30-40%。严格地说，反社会型人格障碍不完全符合精神障碍的定义，因为反社会型人格障碍者的问题本身并不给当事人带来痛苦和能力缺损（社会惩罚造成的问题是间接的），反社会型人格障碍者基本上都是由司法部门处理的，而不是卫生部门治疗和矫正的。反社会型人格障碍在特殊的时期可能会被误认为是躁狂症，这种情况应该是一个低级错误。反社会型人格障碍在DSM-IV的诊断标准中有附加的15岁以前的品行障碍的前提标准，CCMD-3把这个前提标准提高到18岁。ICD-10认为：“儿童期及少年期品行障碍，尽管并非总是存在，如果有则进一步支持本诊断。”我们选择ICD-10社交紊乱型人格障碍的标准介绍，是因为这个标准较简洁，适用。

　　反社会型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合三条就可以诊断）：

　　（1）对他人感受漠不关心：表现为对他们伤害、虐待或偷窃的人淡然视之。这是反社会型人格障碍的基本情绪体验，也是他们长期反社会行为的心理基础。

　　（2）全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范、规则和义务：一贯不负责任，不愿坚持工作，不彻底经济上的义务，不承担应尽的家庭责任。这是反社会型人格障碍的行为表现之一，由于这些问题都是不道德的，当事人往往会否认，可信的评估需要根据可靠的文件记录。

　　（3）尽管建立人际关系并不困难，却不能长久地保持：这个条目反映了反社会型人格障碍的人际关系特征，这个特征是冷酷的和利用性的。这也说明反社会型人格障碍没有社会功能缺损。

　　（4）对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为：这个条目反映了反社会型人格障碍行为特征，与冲动型人格障碍不同，反社会型人格障碍的冲动性不是不可以控制的。他们的行为具有一定的目的性和发泄性。

　　（5）无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训：反社会型人格障碍的无内疚感，使他们不能在省自己，当然也就难以使他们吸取被惩罚的教训，这就是他们问题的根劣性所在。

　　（6）很容易责怪他人，或者，当他们与社会相冲突时，对自己的行为做似是而非的合理化解释：反社会型人格障碍的这个特征是，他们在侵犯他人权益时，会推卸自己的责任，为自己辩护，甚至把自己的行为合理化。这是他们企图逃避惩罚的方式。

　　5表演型人格障碍

　　表演型人格障碍是人格障碍中最戏剧化的一种，在这个人格障碍基础上出现的癔症被认为是最典型的癔症。表演型人格障碍并不少见，特别是在他们遇到麻烦的时候，常常会主动寻求医生的帮助。表演型人格障碍在三十岁以后寻求医生帮助的情况明显增多，困扰他们的婚姻、工作和生活问题显现突出，由于年龄的原因，他们难以成为大众场合被注意的中心。随着年龄的进一步增长，表演型人格障碍者遇到的麻烦可能减少，他们可能逐渐适应不那么被注意的现实。

　　表演型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）在自己不为大家所注意的场合下感到不适：表演型人格障碍者常常否认这个条目，他们可能承认，在没受到注意时会感到被严重怠慢、被羞辱，但他们很少承认自己需要成为注意的中心。了解他们被怠慢、羞辱的感受，就可以从反面认识他们对被注意的需求程度。

　　（2）与别人交往时常以不恰当的性诱惑行为为特征：对这个项目可以通过知情人了解，但应该注意，这些知情人对有关问题的态度可能影响信息的真实。性引诱不是性骚扰，后者是不恰当的性挑逗，是侵犯行为。

　　（3）迅速变换和肤浅的情绪表露方式：表演型人格障碍的这种情况被别人认为缺乏真挚感。他们情绪的强烈改变，烦躁不安，轻易改变看法、计划和目标，很容易产生人际冲突，这往往是他们来就医的原因。

　　（4）惯常利用身体外边吸引别人对自己的注意：这里说的惯常是指以不恰当的或过分的方式，用身体外貌吸引别人对自己的注意，例如在应该严肃的场合穿着过分暴露的服装。表演型人格障碍者对何时何地性感是不适合的，往往缺乏严肃的认识。

　　（5）以一种过分渲染而又缺乏具体细节的方式说话：这个项目很难评估，但具有很高的诊断价值。要求被检查者解释，为什么认为自己给别人留下了深刻的印象，这个问题可以为评价该条目提供依据。

　　（6）显示自我表演，戏剧化和过分夸张的情绪表达：表演型人格障碍者将生活体验为一系列重大的危机，需要别人提供资源、时间和帮助。在医生面前，他们容易悲伤地哭泣乞求帮助，在轻微伤感的场合无控制地哭泣或脾气暴发；或过分热烈地拥抱一个熟人。

　　（7）易受暗示：表演型人格障碍者很容易采纳一种新的信念，这是他们容易受暗示的心理原因。

　　（8）自认为与别人的关系很亲密，超过了实际情况：表演型人格障碍的这个特征反映了，他们有要与别人有一种比实际更有个人意义关系的愿望。这种关系往往是不能持久的，例如，他们可能很快发生恋爱，但又很快结束。

　　6冲动型人格障碍

　　冲动型人格障碍是ICD-10的诊断类别，是不稳定性人格障碍的一个亚型，不稳定性人格障碍的另一个亚型是边缘性人格障碍。CCMD-IV没有冲动型人格障碍，我们选择ICD-10的标准说明这两种人格障碍的诊断与鉴别诊断问题，是为了使分类的类型保持连续性。冲动型人格障碍是一情绪显著不稳定为特征的，这种情况可以对别人造成伤害，但不同于反社会型人格障碍，后者的问题主要不是情绪方面的问题。冲动型人格障碍有易激惹的特点，和躁狂症有相似之处，两者不应该混淆。

　　冲动型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合三条就可以诊断）：

　　（1）明显的不可预测和不考虑后果的行为倾向：冲动本身就是不考虑后果的行为，冲动型人格障碍的问题是这种情况是明显的和不可预测的。

　　（2）易与他人发生争吵和冲突，特别是当冲突行为受阻或受到批评时：这是冲动型人格障碍最具有特征的表现，是诊断冲动型人格障碍必备的标准。冲动行为受阻或受批评可能像火上加油一样，冲动行为可能升级。

　　（3）有突发愤怒和暴力的倾向，对导致暴力行为不能控制：这是第一个条目严重化的表现。

　　（4）不能维持任何没有即刻奖励的行为：冲动型人格障碍的情绪是不稳定的，奖励可能暂时安抚他们的情绪，但这种情况难以维持。

　　（5）不稳定的和反复无常的心境：冲动型人格障碍者的主要问题是情绪的不稳定，这种不稳定是持续的，冲动行为是冲动型人格障碍表现的现象，内心的反复无常是问题的症结。对这个条目应该认真询问被检查者。

　　7边缘型人格障碍

　　在ICD-10，边缘型人格障碍是建立在冲动型人格障碍诊断的基础上的。只有已经诊断了冲动型人格障碍的人，才需要进行边缘型人格障碍的检查。边缘型人格障碍的特征是不稳定，除了冲动型人格障碍的冲动性和情绪不稳定以外，还有人际关系的不稳定和自我意向的不稳定。由于不稳定是抽象的概念，有学者认为边缘型人格障碍的概念“是非特异性的，最好放弃。”其实，精神障碍类型的确立，首先是经验性的，已经被广泛接受的精神障碍类型，如精神分裂症的分裂概念也是高度抽象的，从来就没有人对精神分裂症提出这样的疑义。因此，我们也不必这样苛刻地要求边缘型人格障碍。在美国，边缘型人格障碍是精神棵门诊最常用的诊断之一，其研究文献也是所有人格障碍中最多的。CCMD-IV认为边缘型人格障碍还可以有“短暂的偏执观念或严重的分离症状”。由于这些情况，有学者认为，临床反复诊断精神分裂症、情感性精神障碍和神经症多种诊断的患者，应该仔细鉴别，是否为边缘型人格障碍。边缘型人格障碍的诊断来源于边缘性精神病，不熟悉人格障碍的精神科医生，应该优先掌握边缘型人格障碍的知识。

　　边缘型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合三条就可以诊断）：

　　（1）自我形象、目的和内在偏好（包括性取向）的紊乱和不确定：这个条目反映了边缘型人格障碍的认同障碍，他们不知道自己是谁，不知道自己应该相信什么，对长远目标、价值、事业和朋友类型不确定。这种情况可以发生在青少年，过了这个年龄阶段，持续存在这些问题就应该考虑是否为认同障碍。

　　（2）倾向卷入强烈的、不稳定的人际关系，经常导致情感危机：强烈的爱憎分明，以“理想化”和“贬低”两个极端的方式对待别人，因此经常导致情感危机。这是人际关系不稳定的表现。

　　（3）采取各种努力，以避免被人抛弃：边缘型人格障碍者人际关系不稳定的内心体验中，有强烈的分离冲突。他们想象或感受到被抛弃，是他们认知或情绪方面对不稳定人际关系的反映。与依赖型人格障碍不同，边缘型人格障碍者会主动采取方法阻止这种情况（哪怕是想象中的），有时手段是激烈的。

　　（4）反复自伤威胁或付诸行动：这种情况可能反映边缘型人格障碍冲动性、不稳定的人际关系和不稳定的自我意向三方面的问题，对这个条目的坚持主要是了解过去的行为。

　　（5）持续的空虚感：边缘型人格障碍者在成年以后，在人际关系相对稳定时容易感受到这个问题，他们体验到一种别人无法理解的孤独和空虚，他们会说：“我不知道我是谁”，“我不是真实地在这里”，“我对什么都不在乎”。这也是自我意向障碍的表现。

　　8强迫型人格障碍

　　强迫型人格障碍和强迫症容易混淆，其实，两者没有密切的关系，强迫型人格障碍并不是强迫症最常见的人格障碍类型。由于这个原因，DSM-IV曾考虑这种人格障碍的名称是否恰当。单纯因为强迫型人格障碍来精神科就医的人十分少见，但有强迫型人格特征的人在生活中很常见，在各种精神障碍患者中，伴有强迫型人格障碍或有强迫型人格障碍特征的人也不少见，强迫型人格障碍可能影响精神障碍的临床表现。

　　强迫型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）过分专注于细节、规则、次序和安排计划，所达到的程度可贻误活动的主要目的：这是强迫型人格障碍最具有诊断意义的项目。这个条目与强迫症的症状较相似，强迫型人格障碍者的这些行为被打断时的反应常常是恼怒和烦躁，而不是不适和焦虑；强迫症患者的仪式性行为不能执行时的基础反应是强烈的焦虑。

　　（2）追求完美以至干扰了任务的完成：强迫型人格障碍者往往是完美主义者，做事有很高的或很严格的要求，由于自己的要求过高而难以完成任务。提供具体的例子对确定这个条目是很重要的。由于难以完成认为，拖延行为是常见的。

　　（3）过分致力于工作和成果，以至排除了业余活动和友谊（不能由明显的经济需求来解释）：强迫型人格障碍者活着似乎基本是为了他们的事业、工作和成就，因而牺牲了大多数满足愉快是机会，也放弃了洗涤社会责任和义务。典型表现是“工作狂”，例证是不休假，经常把工作带回家。以上特点，常常被宣扬为优点，只有这些特点影响了当事人的正常生活，才可以评价为符合这个条目。

　　（4）过分谨慎小心，对有关道德、伦理或价值等采取不灵活的态度：这个条目涉及对这些问题的过分认真，有强烈控制自己的欲望和冲动。强迫型人格障碍者可以因僵固的价值标准与朋友、同事、家庭和邻居发生冲突。他们苦恼对别人的失败表示同情，更可能对自己进行批评和责备。

　　（5）不能舍弃用旧了的或不值钱的物品，即使它们没有感情价值：这个条目有明显的特异性，只见于强迫型人格障碍。被检查者常不承认他们保留的东西是无价值的，他们常常这样解释“你不知道什么时候会需要这些东西”。

　　（6）只有别人完全顺从自己的办事的方法，才将事情托付给别人或与别人一切工作：被检查者的多大程度上一切别人完全按自己的方式行事，是评估的难点。强迫型人格障碍者一般不能意识到自己的问题，他们不会感受和描述自己过分苛求，他们的同事却不愿意与他们共事。

　　（7）对自己和他人采取一种邻舍的消费方式，将钱视为剩下用于将来的灾难之物：这个条目是反应强迫型人格障碍型者的吝啬、保守和守财，这些行为方式是社会不赞许的，因此，大多数人都难以承认。这种情况也应向知情人了解。

　　（8）刻板和违拗：强迫型人格障碍讲究秩序、节俭和固执的特点，都反映了他们刻板、执拗。对这个条目的评定应该有具体的例子。

　　9回避型人格障碍

　　回避型人格障碍被认为是一种广泛的社交不适，害怕不好评价和胆小的行为模式。回避有人际交往的活动是这类人格障碍的主要特征。无论是ICD―10还是DSM―IV，回避型人格障碍诊断条目之间的一致性是最大的。如果从人格功能考察，这类患者都可以诊断为回避型人格障碍。如果从回避行为和焦虑症状来看，他们又容易诊断为社交恐惧症。社交恐惧症的诊断标准似乎也不可回避人格障碍具有长时间固定障碍的特点，DSM―IV对社交恐怖症还特别规定：“如果患者年龄小于18岁，应有至少6月病期”。有的学者认为这两种障碍，可能是表现程度不同的一种问题。

　　回避型人格障碍的基本问题是对不好评价过分敏感，导致社会抑制。社会抑制和分裂样人格障碍的社会隔离是两个完全不同的概念，虽然社会抑制和社会隔离在形式上都表现为人际交往的减少，然而，回避型人格障碍的社会抑制的内心体验是对不好评价过分敏感，因而回避人际交往；分裂样人格障碍的社会隔离则是当事人没有与人交往的主动要求。

　　回避型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）由于害怕批评、得不到赞许或拒绝，回避需要有人际接触的职业活动：这是回避型人格障碍诊断最有意义的条目，由于害怕批评和得不到赞许或拒绝，回避人际接触的职业活动，哪怕这些人际接触是较为随便的交往，包括非正式场合的社交活动。这种回避对回避型人格障碍者造成了职业损害。

　　（2）除非肯定被喜爱，才愿意与人们打交道：这个条目是上一个条目的说明，回避型人格障碍者一般不会说他们在接近某人之前必须对方肯定喜欢自己。他们常常对自己不会被别人喜欢相当肯定，也许会说他们确信别人不会喜欢自己。言外之意，如果肯定被喜欢，他们可以与别人打交道。

　　（3）因害怕别人的羞辱和嘲笑，压抑自己与别人亲近：这个条目的实质是，回避型人格障碍者可能预期被别人责备和嘲笑，因而压抑了自己情感的表达。这种压抑常常表现为他们严厉的自我批评。

　　（4）在社交场合，担心遭到批评和拒绝：条目1说明对社交的回避，这个条目说明，回避型人格障碍者在社交场合的窘迫和害怕，这是一种内心体验，应该向被检查者直接询问。

　　（5）在生疏的人际场景，由于不恰当感感到拘谨：这个条目主要评价被检查者在陌生情景这的情况，回避型人格障碍者在与陌生人交往中大多保持沉默，不能向陌生人问路、寻求建议和信息。

　　（6）认为自己社交方面笨拙，无吸引力或比别人差：有些回避型人格障碍者承认有自卑感，这对评价不适当感或无吸引力并不困难。有的人困难不向使他们最痛苦的问题被别人知道，而否认这个问题。在这种情况下，询问的技巧十分重要。

　　（7）因感到不好意思，通常不愿承担个人风险或从事新活动：寻找理由拒绝参加新的活动，是回避型人格障碍者的常用办法，检查使应澄清当事人是否有感到不好意思的原因。人格障碍

　　10依赖型人格障碍

　　依赖型人格障碍在临床中并不常见，只有在这些人失去了依赖的对象，才会寻求医生的帮助。是人格发育极不成熟的一种形式。他们的问题表示能力的缺乏，而是长期的心理缺陷造成的依赖。

　　依赖型人格障碍的症状特点、检查和鉴别诊断的要点（符合四条就可以诊断）：

　　（1）在没有得到他人大量支持和安慰时，难以做出日常生活中的决定：这个条目对诊断依赖型人格障碍最有意义，但在实际检查中，符号这个条目的日并不多。这里说的日常并不是每天，而是说他们寻求建议和宽慰的大部分事情是琐碎的、无关紧要的，因此是没有必要的。