偏执性精神障碍

    发布时间:2015-10-07   来源:中华康网   

  

  

  A女士,65岁,曾是一个女强人,能言善写,她儿子说,要不是她性格太倔,早就做他们那个市的副市长了。

  退休后,也是该市委退休老人活动中心合唱团里的活跃分子,退休后的日子本来过得很开心,儿子女儿也都事业有成。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

  不料,3年前开始怀疑老公有外遇,还坚信老公伙同其他女人来害她,谋她财产等。从此,这个令外人无比羡慕的家庭就变得苦不堪言了。她老公说:“什么苦我都受过,但现在这个苦也不知什么时候才是一个尽头?”,儿子女儿也跟着受累。

  家人开始都没有想到她这是精神疾病,这样拖了2年,家人才意识到她可能是有心理问题,带她来广州市某医院看过2次,诊断精神分裂症,用利培酮治疗,没什么效果,但出现明显药物副作用,表现为脚无力,严重时没法走路。从此,患者再也不肯吃药了,再也不肯看精神科医师了,并坚持认为自己没病。(注:已经看过2次医生,这位老人已经算是配合的了,绝大多数偏执性精神障碍患者是坚决拒绝看精神科医师的。)

  今年初,她因身体有一个肿块在我院外科住院治疗,住院期间,她对进出病房的人都非常警惕,怀疑是不是老公派来监视她的。

  她家人通过我院外科主任请我给她看病,我是以外科医师的身份去看她的。(注:精神科医生常不得不以其他科医生、患者家人的朋友、同事等身份给患者看病,有时是在其他科的诊室,有时还要在医院外的某个地方为患者看病,如患者家里、茶楼等。)

      诊断:偏执性精神障碍

  考虑到患者年龄大,曾对药物副作用敏感,我选用了一些副作用小的药物,病人以为是治疗其外科疾病的药物,所以吃药就很顺利,用药3周左右开始见效,出院后继续加药,病情继续好转,也出现了脚无力,但不严重,稍减药量后副作用就消失了。目前状态很好,一家人又轻松了。

  偏执性精神障碍,又称偏执型精神障碍,或偏执性精神病,美国的诊断标准叫妄想性障碍,或妄想型精神障碍,指的是同一种病,以前我国诊断标准中的偏执狂、妄想狂和偏执状态,目前也归在这一诊断名称下。

  是一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉,也不突出。妄想的内容有一定的现实性,不经了解,有时难辩真伪。主要表现为被害妄想、嫉妒妄想、被窃妄想、疑病妄想,也有个别患者表现夸大或钟情妄想等,通常以其中一、两种妄想为主要表现,最常见的是被害妄想,其次是嫉妒妄想。

  妄想针对的人,一是与血缘关系有关,往往是先针对血缘关系较疏的人,如邻居、媳妇、女婿、配偶,然后是女儿、最后是儿子。二是与距离有关,先针对距离最近的人,如针对身边跟他一起住的那个儿子,却认为在外地工作的那个儿子是对他最好的。(注:作为患者的家人,既要关心患者,理解患者,因为患者是被妄想所控制,身不由己;同时也要保持适当的距离,以免加重其妄想。)

  通常是30岁后起病,老人比较多见。

  通常是缓慢起病,有部分患者是之前敏感多疑个性的逐步加重,在不涉及他的妄想的情况下,其它方面看上去可能很正常,外人常常看不出。因此常被忽视,得不到及时的诊治,问题就常常出在这里,因为想不到他是有病,常常是搞到一家人很辛苦,最后没法忍受时,才想到要看医生。

  到了看病这一步,更是令家人头痛,患者往往是坚决否认自己有病,坚决不去医院,去精神病院就更不用提了。要是强逼患者去看病或住院吧,又觉得没那么严重,家人也不忍心那样做。

  诊断明确了,最后一i,也是最难的一步,就是如何让患者把药吃下去。

  前晚,我去看了一位患者,女,57岁,医生,刚退休。退休前说单位同事对她不好,退休后,又说在她家住的亲妹妹想害她,1个月前,她女儿生了小孩,她来女儿家住,又开始怀疑女儿也害她了。也曾说过丈夫害她,后来丈夫调到另外一个市做领导去了,也就没怀疑丈夫了。

  这例患者的诊断不难,也是偏执性精神障碍。

  难就难在如何吃药了,她现在住在她女儿家,她女儿女婿都说没办法让她吃下药,偷偷给药也不行,因为所有要进口的东西,她都要自己来,她怕有人在里面下毒。最后,还是我观察敏锐,发现了一个可以让她定期吃药的方法。

  (注:未经本人同意,本文不可以转贴,余金龙)

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