神经性厌食症是一组与社会心理因素密切相关的行为障碍综合征。常见于青少年女性。由于患者拒食、节食，导致体重下降，月经紊乱等，重者甚至衰竭、饿死或出现自杀的极端情况。目前我国神经性厌食症的发病率呈上升趋势，其病因和发病机制目前尚不清楚。近年来的研究发现神经性厌食症的发生发展于心理因素、人格特征及社会文化因素密切相关。受各种因素影响，患者及家属往往不愿到精神病院就诊，而是选择到综合医院就诊。由于生物医学模式的影响，综合医院在神经性厌食症的治疗上，往往存在一些误区，即重视生理因素而忽视心理因素，重视躯体症状的处理而忽视精神心理治疗等。现就综合医院神经性厌食症的心理治疗和心理干预做一些探讨。郑州大学一附院精神医学科郭慧荣

　　       1 对神经性厌食症的心理治疗与心理危机干预

　　       1.1 重视神经性厌食症病人抑郁情绪的治疗和自杀危机干预：有研究表明几乎所有神经性厌食症病人多存在着较重的抑郁情绪，他们情绪低落，严重者犯法出现自杀意念和自杀行为，也有一些人的抑郁情绪是隐匿的，这些病人表面上堪是快活的，有时甚至是欣快，他们往往显得精力旺盛，好胜心强，但内心却隐藏着失望或绝望，存在着极大的自杀危险性。综合医院的医生对神经性厌食的病人往往只注意和重视躯体方面的问题，如消瘦、进食量等，而忽视对抑郁情绪的治疗，特别是忽视对自杀问题的危机干预。对这类病人在治疗初期一般应首先采取抗抑郁药物治疗和心理治疗，必要时可用小剂量精神药物。对病情较轻者可不进行躯体治疗，而仅使用抗抑郁药物治疗和心理治疗的方法。在治疗过程中要始终注意对病人自伤、自残、自杀的倾向进行危机干预。

　　       1.2 重视社会文化因素的影响和相关治疗：有研究表明神经性厌食症是在工业化程度较高的西方最早出现的，近几十年在高度工业化的日本，神经性厌食症也变得较为普遍。我国随着经济的发展和社会的变迁，神经性厌食症也有上升趋势。试想在“吃了吗”为问候语的时期，神经性厌食症很难出现明显上升趋势。随着社会的变化，现代人的心理矛盾日益突出，厌食症可能成了某些家庭心理负荷较重的人的一种疾病模式。社会审美观念的影响也不可忽视，例如，《韩非子》记载：“楚灵王，好细腰，而国人中，多饿人。”因为皇帝喜欢苗条的，全社会就形成了宁可不吃饭，也要追求苗条身材的风气。因此，对神经性厌食症的治疗要特别重视社会文化因素对疾病的影响。应以心理治疗为主要治疗之一。即使是在体重明显减轻身体状况极差时，也必须同时有心理干预的措施。

　　       1.3 重视家庭心理冲突问题和家庭心理治疗：神经性厌食症与心理因素、家庭环境密切相关。病人一般处在问题家庭中，这些家庭有的父母关系不好，家庭关系紧张，有的是父母与子女之间出现了问题。例如，有的腹对子女的保护意识过强，但又缺乏解决家庭内部冲突的能力。子女在这样的家庭中如果出现强烈的要求独立的愿望，而又无法应付自己的这种愿望时，有可能回不知不觉地发展为拒绝进食，以此象征着拒绝和排斥父母。病人作为症状的携带者，将家庭的问题以厌食症的形式表现出来。因此对病人的治疗应重视家庭心理治疗。家庭心理治疗是以系统能够观念来理解和干预家庭的一种心理治疗方法，它认为“病人”的问题是家庭成员交互作用的结果，其治疗应以整个家庭系统为对象，而不能单从个人着手。心理动力学的理论和技术以及家庭治疗技术，应由资深心理治疗时实施。因袭，请心理科会诊，由专业心理治疗师进行深入的心理治疗非常必要。

　　       1.4 重视患者的人格问题及精神病性问题：某些神经性厌食症病人存在各种人格问题。有的具有分裂性人格特征，表现为一种自相矛盾的冲突，一方面冷淡与粗暴，另一方面是过度敏感，持续存在一种害怕发胖的无法抗拒的超价观念，有的甚至出现精神病理形式的体象障碍。如一15岁病人体重29公斤仍认为自己胖，在治疗中偷吃减肥药，并加大运动量，简直到了自我摧残的程度。有的病人人格除了郁郁和分裂型特点以外，还可有强迫与癔病性特征。同时，神经性厌食同成瘾性疾病有许多共性，有时抑制食欲可达成瘾的程度，非常严重的厌食症与精神病相似。在综合医院的治疗中，对这类患者语重心长的安慰、劝告和关心，往往不能解决病人的“思想问题”，而忽视精神病性问题，则可能延误了治疗。对出现精神病性症状的病人，药及时转诊，使病人在精神病专科得到更为及时有效的治疗。

　　       2 综合医院医务人员需要掌握的心理治疗相关知识和技术

　　       2.1 建立良好的建设性的医患关系。学会建立良好的建设性的医患关系，这是心理治疗的重要环节。多数厌食症患者是在父母的强制下来就诊的，因此在最初表现为反抗、乖戾、别扭、甚至自暴自弃等。因此，在治疗初期特别是在头1~2此面谈时，不要过深地追问症状，可以对患者的拒食和体重问题给予“良性忽视”，并对患者所表述的内容表示同感和理解，全面地接纳患者。在综合医院每天例行的查房中，如果医生像对其他病人一样只询问病人的起居、饮食、症状等情况，或者特别强调病人的进食问题，会引起病人的反感，不利于治疗。对于这类患者，和他聊一聊他关心的、感兴趣的话题，以此接触患者的阻抗心理，有时会收到较好的效果。

　　       2.2 掌握心理治疗的方法与技术。心理学的认知行为疗法认为厌食症的形成是在摄食行为中使用了错误条件，并且这种条件由于心理上、社会上的原因被强化了。因此，在消除恶性条件的基础上，再形成正确的摄食行为，是治疗的方向。在治疗过程中，要限制患者的行为及要求。伴随患者摄食行为的正常化和体重的恢复，作为报酬，逐渐放松以前被限制的行为。在认知行为治疗过程中，可以同时针对患者的抑郁焦虑情绪给予即使的抗抑郁、抗焦虑药物治疗。

　　       2.3 掌握必要的精神心理疾病治疗知识。在治疗过程中病人常出现异常行为，如用多种隐蔽手段自我摧残，自我引吐，过度运动，说谎，扔掉医嘱药物而继续偷服减肥事物、泻药或利尿剂等，值得治疗者充分注意。

　　       3 小结

　　       神经性厌食症是一种较为难治的疾病，病人及家属选择综合医院进行诊治较为常见。该病需要长期的药物治疗和心理治疗，这就要求综合医院医生重视相关知识的学习和运用，摈弃旧的生物医学模式，坚持生物-心理-社会的医学模式。在神经性厌食症的治疗过程中始终坚持重视心理治疗和心理危机干预的作用做到早发现、早诊断、早干预，从而提高治愈率，使病人尽早获益。