1、对目前已患某种疾病的恐惧的行为反应

　　区别2种疾病恐惧形式有重要的临床意义，因为有助于识别2种行为反应，一种是反复寻求保证和检查，另一种是回避和逃避行为。目前已患某种疾病恐惧与前一种行为相关，如反复到医院就诊，从医生那里寻求保证，频繁检查自己的身体（如乳房自我检查），阅读关于某种可怕疾病的参考资料，试用多种治疗方案（如气功、针灸、藏药等）。广州医科大学附属第一医院临床心理科余金龙

　　病人长期以“病人角色”生活，跟愿意听他倾诉的人详谈他关注的疾病，客观上逃避了需要努力的工作和家庭责任。虽然他们的医生或咨询师不能证实他们有严重疾病的信念，但他们还是频繁地寻求医学注意。在就诊时，很难打断他们对自己疾病的详细介绍，难胜其烦的医生有时戏称他们为“病史朗诵者”，这也反映了病人对疾病的先占观念。

　　医生与疑病症患者的关系通常较差(注：也不一定，与我国的医疗体制有关)，尤其是非专科医生，由于缺乏专业知识，接诊时间短，而病人的病史长而复杂，医生常常难以全面评估病人的病情并提供恰当的治疗，疗效也就不理想，病人不满意，医生也容易产生挫折感。另一方面，病人觉得医生态度不认真，技术不高明，对躯体症状的解释和治疗不专业，容易产生对医生的不满情绪，导致病人频繁换医生，就像逛商店一样，希望找到一个能“正确”诊断和治疗他们的严重疾病的好医生。我们将疑病症病人频繁换医生的行为称之为“逛医生”（doctor shopping），逛医生导致疑病症患者接受多种内科和外科治疗，这样可能会产生一些挺麻烦的副作用和并发症，因此导致疑病症状的医源性加重。

　　有些疑病症患者多次看急诊，总相信这次一定是很严重，有的病人急诊室的医生都认识，由于难胜其烦，医生们故意采取拖延其候诊时间的方法，以令其不快，从而减少其不必要的看急诊的动机。不过，这种拖延方法有时会适得其反，病人认为他们没有得到公平认真的对待，从而加重他们的疑病观念：“我肯定有严重的疾病未被医生发现，因为他们没有认真帮我看病”。尽管拖延方法有一定的实用性，但要想到疑病症患者也会患真的严重的躯体疾病，他们的恐惧有时也是有根据的，合理的定期的评估和检查是必要的，尤其是老年疑病症患者，因为这个年龄阶段患严重躯体疾病的风险高。

　　疑病症患者常反复进行自我体格检查，检查有无与自己担心的疾病相关的体征，或证实以前发现的体征有无改变。这种反复自我检查会增加病人察觉一些无害的、良性的或正常生理性的躯体变化的可能性，并进一步寻求医学检查。因此，反复自我检查会强化病人关于身体需要经常监测，以防意外的信念。反复自我检查还会强化病人的疑病观念和对躯体的专注，如病人想了解有无肝脏扩大，反复检查右侧上腹部，会导致肝区皮肤触痛，病人进而将这种触痛解释为有严重肝病的证据。又如病人反复做吞咽动作来检查自己有无喉部肿瘤，反复吞咽有时会诱发一种喉头异物感，喉头异物感又进一步强化了病人有喉部肿瘤的疑病观念。

　　另一种自我检查就是购买各种家庭用检查工具，如自动血压计、快速血糖检查仪等，由于病人使用这些工具不规范和不熟练，还有仪器本身质量问题，加上过度频繁使用，容易出现假阳性。例如，我们临床上经常注意到，病人自动血压计测量的血压比医生量的血压要高10mmHg左右。假阳性不仅强化了病人的疑病观念，还导致病人去医院寻求进一步的检查。

　　“逛医生”和重复检查是疑病症最引人注目的临床特征之一，是一种寻求安全保证的行为。这种行为之所以重复出现，是因为负性强化作用，“保证”导致了病人焦虑情绪的减轻，从而强化了病人寻求保证的安全行为。但当病人注意到更多躯体感觉或变化时，就会对检查结果和医生的保证产生怀疑，为了消除疑虑和缓解焦虑，病人又会强迫性地去检查和寻求保证。检查不可能100%的准确，医生通常也不会给予100%的肯定或否定保证，尤其是在医患关系紧张时，医生采取防御性诊疗策略，更不轻易给予100%的保证。医生这种不肯定也会导致病人重复检查和寻求保证，希望能100%排除他怀疑的疾病。

　　依赖“安全信号”是另一种寻求安全保证行为，“安全信号”是指人们认为可以避免可怕后果的事物，疑病症病人为了避免可怕疾病，常常寻求安全信号，如随身携带护身符、关公像、各种急救药物、医生的电话等，有的病人甚至自己购买心脏除颤器。病人这种不必要的、过分的依赖安全信号，会对病人的病情造成2种不利的影响，第一，反复让病人想到“疾病”，加重病人对疾病的专注；第二，病人相信安全信号是至关重要的，会增加病人的无助感和易患病感。

　　2、对将来会患某种疾病的恐惧的行为反应

　　将来会患某种疾病的恐惧与病人回避或逃避某些刺激相关，他们认为这些刺激与疾病有关。例如，他们可能不愿去医院，避开看起来有病的人，少与那些经常和病人接触的人接触，如医生和护士。小刘对癌症非常恐惧，他有意避开所有与癌症有关的事物，如介绍病人抗癌故事的报纸和杂志，关于某个明星战胜癌症的电视节目，或可能含有致癌物质的食物等。