子宫内膜异位症（内异症）是指具有生长功能的子宫内膜腺体和间质细胞出现在正常子宫体腔内膜以外的一种常见妇科疾病。发病率约为10%~15%，主要发生在生育年龄妇女。病因至今是个谜，与内膜种植、上皮化生、免疫等均有关。复旦大学附属妇产科医院妇科方芳

　　子宫内膜异位症有遗传性吗？

　　目前已公认，内异症有遗传因素的作用。研究认为内异症与糖尿病、高血压、哮喘等疾病一样，是多基因、多因素作用的结果，具有复杂的遗传性特征。已有研究发现，在母亲或姐妹患有内异症的人群中，发病风险比一般妇女提高7倍。虽然目前已发现很多基因和染色体改变可能与内异症的发生有关，但具体发病基因及遗传机制仍在进一步研究中。

　　巧克力囊肿是怎么回事？会引起不孕吗？

　　卵巢巧克力囊肿是发生于卵巢的子宫内膜异位症。由于异位内膜周期性地脱落与出血，可以形成囊肿，出血时间长后囊液可呈咖啡色、粘稠如巧克力样，故得此名称。与吃巧克力是没有关系的。

　　内异症与不孕有很大的关系，一般认为内异症患者40%可伴发不孕，不孕患者80%伴有内异症，内异症经积极治疗会增加受孕机会。此外内异症也有恶变可能性，统计认为有1%恶变机会。因此卵巢巧克力囊肿应该手术治疗。一般在腹腔镜下进行卵巢巧克力囊肿的剥离手术，去除病灶，修复卵巢，明确性质。对于有生育要求或有不孕病史的患者手术中还可以进行双侧输卵管通液术，如有粘连可做粘连分解及整形术，为今后妊娠提供更多的机会。腹腔镜下手术创伤小、恢复快，对巧克力囊肿是最合适的治疗方法。伴有不孕的患者术后还应在医师指导下用药和随访，争取尽早受孕。

　　剖腹产疤痕上也会长内异症吗？

　　随着近年来剖宫产率的增加，疤痕内异症发生率也显著上升。普遍接受的病因是子宫内膜由于手术创伤进入宫腔外涉及的部位，在雌激素作用下及合适的土壤条件下种植、生长、播散而导致。顺产分娩时出现的“会阴切口疤痕内异症”也是出自同样的病因。患者可以在疤痕处发现逐渐增大的小结节，每次到月经的时候就更明显，而且疼痛，发胀。疤痕内异灶的处理主要是采取手术切除病灶，可以迅速改善症状和体征。由于内异病灶周围会有浸润，手术应注意彻底，避免复发，效果是很好的。

　　子宫肌腺症是怎么回事？有什么治疗方法？

　　子宫腺肌病是另外一种子宫内膜异位性疾病，是子宫内膜侵入了子宫肌层。当月经期，子宫肌层的病灶可伴有周期性流血，因为经血积在肌层的病灶囊腔内，无法流出，所以疼痛难忍，并可伴有月经过多。患者往往因为痛经越来越厉害，甚至服药止痛药也逐渐控制不住而到医院就诊。

　　对于弥漫性病灶较大者，子宫切除术目前仍是主要的治疗方法，可以根治痛经和月经过多，尤其适用于年龄较大，无生育要求者。对于局部病灶如子宫肌腺瘤也可采取局部病灶切除术，术后再辅以药物治疗。

　　对年轻患者，如果病灶不大，可以先采用药物治疗。例如促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），可以明显缩小病灶、缓解疼痛，一般治疗3~6月。由于内异症是雌激素依赖性疾病，GnRHa可以使卵巢分泌激素显著下降，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经。它的疗效是显著的，但会出现类似更年期的症状；疗程超过3个月症状会加重，需要其它药物辅助治疗以缓解症状。疗程结束后往往需要巩固治疗一个阶段，如用中药、口服避孕药等，以减少病情反复。药物治疗可能避免子宫切除手术或者延缓了手术的时间。其它药物还有内美通、孕三烯酮、达那唑等，使用时要注意肝功能及高雄激素相关的副反应。

　　内异症发病率愈来愈高，有什么方法可以预防吗？

　　异位症的病因尚不十分明确，所以很难完全预防。但以下因素可能会对预防内异症有所帮助。①生殖道畸形阴道闭锁的患者，每次月经来潮都会引起经血逆流，应早做处理，例如处女膜切开、阴道成形术等，避免子宫内膜逆流种植。②口服避孕药者异位症发病风险降低，因此对有高发家族史者，可口服药物避孕。③人工流产可能引起内异症发生增加，因此生育年龄妇女应做好避孕措施，避免人工流术。此外，月经期应避免性交。还应尽量避免多次宫腔手术操作，尽量减少医源性内膜种植等。