长沙市妇幼保健院妇女健康中心丁虹

　　现在，不孕不育的患者越来越多，医院的检查也是玲琅满目，作为不懂医学的患者，到过很多医院，见了很多医生，常常被各项检查所困扰，花费了很多的金钱，有时候还没能实现做妈妈的愿望。面对如此纷扰的状况，我们都能做些什么呢？

　　一、病史询问与妇科检查――必须仔细

　　病史询问――可以帮临床医生获得很好的临床一手资料，尤其是患者的月经、婚育史会提供很多信息让医生更好地决策，因此，患者要如实地叙述自己的情况。

　　妇科检查――医生通过仔细的妇科检查，对患者的生殖系统情况有个基本评估，发现一些潜在的疾病，做好怀孕前的处理。

　　在《输卵管炎症患者由“不孕”到“怀孕”赢的是心态》一文中，小英便是受益于仔细妇科检查的患者，她辗转多家医院看不孕不育有数年，该做的检查已经基本完成，就准备腹腔镜手术疏通治疗输卵管粘连，2015年11月在我诊室就诊时发现：双侧附件（输卵管、卵巢）增厚压痛，我及时改变了诊疗策略，建议她做了仿生物电8PLUS超声疏导物理治疗，一个疗程（6天），配合口服中药及灌肠治疗，2015年12月经来潮一次，检测有排卵，指导同房，2016年1月1日新年上班第一天坐诊，她来到我诊间告诉我：“我真不敢相信自己怀孕了！”

　　做医生的幸福感来源于――用最简单的个体化治疗方式，解决了其实并不那么复杂的“不孕难题”。

　　二、全身情况与抽血检查――必不可少

　　妊娠是一个系统工程，需要母体整个机体的功能正常，才能顺利完成。通过尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、宫颈防癌(TCT)等检查，才能对机体的动力系统（心脏）、解毒系统（肝脏）、排泄系统（肾脏）、运输系统（血液）、生产基地（子宫）进行安全性评估，以保障妈妈安全。我们还需要对一些影响受孕的因素进行排查，这些检查只需要取阴道分泌物或抽血，只有皮肉之痛的小创伤，忍一忍就过去了，不会留下后患。

　　     引起不孕的因素有：进行白带常规（BV、支原体、衣原体）等检查，发现微生物的感染，及时处理，早期干预，才能维护“宝宝”这棵生命嫩芽的生存环境；通过进行抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等检查，对异常情况及时干预，才能让“胚胎种子”不被排斥和伤害。通过进行生殖内分泌激素六项、甲状腺激素、胰岛素、血糖、血脂、血流变、糖耐量试验等检测，我们可以了解机体内分泌状况，卵巢的功能状态，蛋白质、脂肪和葡萄糖三大营养物质的代谢状况，血液运输是否通畅。

　　只有机体具备稳定的内环境，源源不断的营养运输，才能提供给种子（卵子及精子）生产、受精、运输、着床、生长、发育的基本环境，“好孕”才能如愿以偿。

　　小竹已经32岁了，她已经快要转产科了，今天在我的诊间复查。记得她是2015年5月来到我诊间，当时检查后诊断：不孕、附件炎、高血脂、高血粘、高血糖（糖尿病），经过前期治疗附件炎很快就好了，检测排卵，没有优势卵泡形成，我就一直给她中西药结合调理纠正机体的亚健康状态，中途进行了输卵管造影排除了输卵管阻塞，她话不多，每次都是有些害羞似微笑着等待就诊，从她的微笑中我感受得到她对医生的那种充分信任，在整理临床资料时，看到她自始至终都看着我的门诊，整整接近7个月的时间，她这种执着的信任，让我感受到了一种无形的压力，我甚至有时候萌发一种担忧：如果她没有怀孕，自己真会有些愧疚......一直到......直到小竹的各项检测指标接近理想状态，2015年11月我启动了促排方案，监测排卵，指导同房，2015年12月7日她微笑着告诉我：“检测早早孕试纸有了两条红杠杠”，她怀孕了！随后，她也因为机体存在的亚健康状态，早孕前面三个月一直在我的诊间监测，呵护胚胎的生长发育。

　　做医生的幸福感来源于――治疗的成功，而这成功的基石是患者对医生这种执着的信任，这种充分信任既是一种无形的压力，也常常是一种压力释放后医生获得幸福感的源泉。

　　三、男方状况与精液检查――首当其冲

　　就像有些广告宣传的那样“只要有一个精子，就能圆你做爸爸的梦想。”反而言之，没有精子，自然做爸爸的梦想不能“好梦成真”。只有精卵的结合，才有人类生命的繁衍，没有精子，自然不能受孕。

　　因此，精液检查自然在不孕不育的检查程序里是“首当其冲”。这点道理大家都懂得，无创、便捷、经济，因为，一旦发现是因为男性因素导致的不孕，女性朋友就要少走好多弯路，少遭很多痛楚。

　　值得提醒大家注意的是：现在备孕二胎，很多已经做过爸爸的男性，压根儿不会想到自己有可能“继发不育”，环境变迁，亚健康状态的侵袭，精子质量下降，男性也要认真“备孕”，精液检查自然也要充分考虑做一做。

　　四、卵巢功能与排卵监测――合理指导

　　卵巢是孕育宝藏的温床，卵巢功能正常才能产生高质量的卵子，为胚胎孕育提供种子，因此，卵巢功能的检查显得尤为重要，包括：检查内分泌激素水平、监测排卵。

　　影响卵巢功能的因素很多，包括全身状况、精神状态，卵巢局部环境。针对不同的因素，调理的方案不同。在我以前的文章中《22岁就“卵巢早衰”了吗？――释怀后的奇迹》叙述的就是一个被诊断卵巢早衰的小安妮，没有采纳“供卵”的建议，而是经过药物调理和自己精神上的调整，最后自己受孕了。现在，她已经分娩，正幸福地享受着做妈妈种种辛苦与快乐......

　　前面提到的小竹，也是经过全身的调理后，让卵巢内的卵子能够得到足够的营养，促排后监测排卵，顺利受孕，而且胚胎发育良好。

　　还有一些根本就不是“不孕不育”的人，就因为压力过大，或者就是压根儿没找准机会。上周跟我报喜的小芳，就是准备怀孕半年还没有怀孕，着急着要来做造影，我给她完善了妇科、抽血和B超，稍稍做了一些饮食指导和药物调理，监测排卵一个月就怀孕了，她一来到我诊间，一个劲地说谢谢，我也很开心地告诉她：我也只是帮你找准了”造人”的时机。

　　做医生的幸福感来源于――运用几十年的医学知识积累与临床思维运作，将看似暄闹杂乱的病症理顺开来，对症下药开处方――无形间之有形，无意间之有意，当柳树成荫时，望望点点绿芽，心也就春意盎然了......

　　五、输卵通道与造影检查――有创后行

　　关于输卵管因素导致不孕的患病率，随便上网搜搜各家的报道都不尽相同，20%-60%的说法都有，因此，不懂医的患者，只要发现自己不孕，首先想到的是“我的输卵管是不是不通了？”就近看看基层的医生，就先通通水吧，哪都能做，一试就知道了；到条件好一点的医院，就先造影看看吧，一显影就明了了.....

　　不错，都是教科书里的诊断手段，因地制宜，因时制宜，但是我们要做到是――因人制宜.......是不是到了一定要做的地步？是不是具备了该做的条件？是不是选择了最恰当的方法？医生不能盲目，患者也不能盲从......

　　我在《输卵管炎症患者由“不孕”到“怀孕”赢的是心态》所谈到的小英，就是一个典型的输卵管因素导致的不孕，说是患者受孕赢的是心态，回过头分析看看，患者的炎症是怎样产生的？可以自发在造影以前，也可以出现在造影时，还可以发生在造影以后。在有创的检查之前，妇科检查是否做了到位发现了附件炎症？是否采取了足够有效的治疗措施？造影前的各项感染性因素的排查是否做了？造影发现了盆腔的炎症粘连，是忙着推荐“手术”治疗或做“试管”？还是保守治疗尝试一下？这需要医生的果断决策，也需要患者的理解配合......如果，患者怀疑医生的用心，医生害怕决策的后果，就只好一事无成了......

　　做医生的幸福感来源于――在医疗过程中，有了果断的决策，还要很幸运的遇见能够理解决策的患者，具备良好的心态配合治疗，建立起彼此真正的信任，才能迎来黎明时的幸福曙光.....

　　六、宫腔环境与腔镜检查――有的放矢

　　大气层的外环境好了，种子有了阳光照耀，运输通畅了到了目的地，就要看看我们播种的土壤――子宫。通过B超的初步检查，我们可以了解子宫的基本状况，如果出现了月经量少、闭经、不孕、子宫内膜异常影像，在排除了全身的其他因素影响后，我们就需要借助宫腔镜对子宫内膜环境进行探究了。

　　大家都知道，没有孕育我们的土地，生命是无法如此灿烂多姿。长久以来，因为，保守的性知识传统，医学健康知识的缺乏，还有诸多的社会因素影响，子宫默默地承受了一切，应该的也好，不应该的也好，都承受了。医生也在随时境需求的变迁，变换着彼此矛盾的角色――在不孕的人群中，努力呵护生命，在人工流产的需求里，不断毁灭生命，在这样一种纠结的轮回中，情感的伤害是无痕的，肉体的痛楚是短暂的，而最伤不起的是子宫，造成的伤害是不可逆的.....没有了土壤，生命不能孕育，子宫内膜没有了生机，我们也就永远失去了孕育自己孩子的机会，等着吧，寻求“代孕妈妈”是最后的选择，那时候，孩子的妈妈到底是谁呢？说不准咯......

　　在《“试管婴儿失败”后自然受孕保胎成功―给医生留下的思考》讲述的是彬彬的故事，她在网站给我留言：“我是一个经历2次胎停，一次试管生化，很多次因宫腔粘连而手术的患者！”简单的这句话，概括了她在36岁以前，为孕育一个孩子所付出的一切努力和所经历的一切艰辛。后来她自己“意外惊喜怀孕了”.....她在我诊间保胎至12周以后转了产科，她曾经跟我说起：那时候年轻不懂事，要是能够多有一些医学常识，多做一些孕前检查，按照医生要求，调整好身体的亚健康状况再怀孕，或者加强孕期检测与治疗，或许不会吃这么多的苦......后来，为了预防晚期流产，她又做了宫颈环扎。现在，她已经接近30周了，还在我们医院产科病房住院保胎，真心希望她能幸福地拥有自己的孩子......

　　    做医生的幸福感来源于――医生也常常被服务着的对象的那种坚韧不拔的精神所感动，很多的时候，是让医生服务对象拥有了幸福这种成就感，才使得医生倍感幸福......

　　七、人工授精与试管婴儿――最终选择

　　现在，辅助生殖技术成了一个非常热门的技术行业，它给很多不能拥有孩子的家庭，带来了幸福。

　　输卵管阻塞和重度少弱精者是试管婴儿的绝对指征。但是试管婴儿只是解决了通道阻塞和少弱精者的受精问题，精子卵子在体外培养箱里受精短暂发育后，移植到子宫内，胚胎的发育还是要依赖机体的大环境稳定，土壤的肥沃，种子质量。任何一个环节没有打理到位，就会与理想背道而驰。

　　临床上不乏有很多试管婴儿生育后，自己怀孕；前面提到的彬彬也是试管婴儿移植后生化妊娠了，后来自己怀孕；上一周，小芳到我诊间，告诉我：做试管促排取出卵子10枚，没有配对成功一个，这次自己意外怀孕了，她来保胎。

　　这几个案例都存在一个问题：她们不是真正的输卵管性不孕，是没有试管婴儿指征的患者，太心急，没有将身体亚健康状态调整到位，走了一些弯路，一旦精神压力释放了，机体自我平衡到位，就自然怀孕了，这个时候需要的是注重的是早孕的呵护。

　　因此，不孕不育的患者一定要学会多思考，学会自我调节，与医生形成良好的互动，认真分析遭遇不孕不育的种种因素――看你”中枪“那一遭，针对不同的招数，随同医生逐一拆招，最后，好孕自然来到。

　　祝大家好运伴好孕！