不孕症是指育龄妇女，婚后性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，称为不孕症。据调查，婚后一年受孕率最高，可达80％－90％；二年的受孕率可达93％－95％。河南省中医院妇产科胡晓华

    世界卫生组织（WHO）编写的“不孕夫妇标准检查与诊断手册”中规定不孕的诊断年限为一年，目的是早诊断、早治疗。因生育能力与女性年龄的关系已得到证实，女性的生育年龄在30岁以后开始下降，35－40岁下降更为明显。故婚后一年未孕，应做不孕的常规检查。

    （一）不孕症发生率 ： 7%～10%  

               女方因素约占40%

                  男方因素约占30%～40%,

                   男女双方因素占10%～20%

（二）女性不孕症的常见原因及治疗方法：

       1.    卵巢功能障碍：约占女性不孕症30－40%

      （1）排卵障碍：（即卵泡不发育或不排卵)   常见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经、卵巢早衰、未破裂黄素化综合征等疾病，症状多表现为月经不调或闭经。

      （2）黄体功能不全：（有排卵但黄体功能不足，表现为基础体温上升缓慢或高温持续时间较短。）  临床多表现为月经提前、经前淋漓出血，即使怀孕也多是早期流产，即“生化妊娠”，“早早孕流产” 。       

       对策： 卵巢功能障碍导致的不孕需检查内分泌（在月经来潮的第2－5天抽血，黄体功能不全者在排卵后7天抽血）、超声检测排卵（在月经周期第10－12天开始连续检查，观察卵泡由小到大、由大到排的全过程，判断有无排卵及预测排卵期，较为准确。）确诊后药物对症治疗：如无排卵者中西医结合调理内分泌功能、促排卵；黄体功能不足者中西药物补充支持黄体功能。

        2. 输卵管因素：  约占女性不孕症23.7％～35.7％，要做输卵管通液或造影检查确诊（在月经净后的3－7天内，造影较通液准确，注意在检查前最好不要同房）。

       （1）输卵管炎：造影发现输卵管不通、或通而不畅 →介入（即导丝疏通）加中西药综合治疗；（如无效）→腹腔镜治疗；（如无效）→则要选择试管了。

         但“通液”这个医用术语迷惑了很多患者，认为通液就是能将输卵管通开，其实不然。一定要明白，通液只是一种检查的手段，而不是治疗的方法，其正确的意义应该是“医生用液体来检查输卵管是否通畅”。只有在输卵管管腔内有轻微疏松粘连（如蜘蛛网样）时，通液才有一定的疏通功能。但不能反复通液，特别是输卵管通而不畅或不通（如污泥粘附样）时，更不能奢望能用“通液”的方法来疏通输卵管，因为只要输卵管还有很窄的缝隙，水就能从缝中缓慢的流过去，但水的作用是有限的，起不到疏通的作用，只能增加感染的机会。打个不恰当的比方，如同下水道不通或有很多污垢粘在水管的管壁上时，您是用水去冲还是用铁丝去捅？明白了这个道理，答案就清楚了。但有些患者仍有顾虑，怕介入导丝对输卵管有伤害，或做完后再次粘连，这大可不必，介入导丝是特殊的、很柔软的、超滑的、治疗用的医用材料，不会对输卵管造成伤害。也即：存在即有道理！况且做完后还要消炎及中药预防粘连，进一步疏通输卵管，成功率很高。

       （2）输卵管周围病变影响输卵管致不孕

        有下列因素：

                 输卵管周围粘连或高举（如与肠管粘连）

                 输卵管伞端粘连

                 输卵管积水 

                 子宫内膜异位症        

                 各种输卵管手术后      

                 妇科或外科手术后的粘连                    

                 肿瘤压迫

                 输卵管发育不良

               对策：均需腹腔镜检查及治疗，即输卵管整形、造口、分离粘连。并配合中药综合治疗。

    3. 子宫因素：

                子宫发育不良 （需中西药治疗）              

                各种畸形如纵隔子宫、双子宫、双角子宫等      

                宫腔内粘连、狭窄          

                粘膜下子宫肌瘤 、子宫内膜息肉

               均可导致受精卵的植入和胚胎的继续发育障碍而致不孕 

        对策：需彩超、宫腔镜检查及治疗 。 宫腔镜可以直接观察子宫腔的形态、有无粘连和输卵管在子宫两侧角部的开口，尤其可以对炎症、子宫角部息肉或肌瘤阻挡输卵管在子宫内的开口处而影响其通畅者明确诊断，并可进行治疗。                   

       4.宫颈因素：

           宫颈的发育异常           

           先天性宫颈管狭窄或闭锁          

           宫颈炎症 （如：糜烂、息肉等)                       

           宫颈肌瘤、息肉、宫颈癌等 

           以上因素影响宫颈黏液的性状或改变宫颈管的结构从而影响受孕

            对策：需妇科检查、阴道镜、TCT检查，根据检查情况选择相应的治疗方法如“利普”或手术等。     

       5. 外阴、阴道因素：

            处女膜发育异常            

            阴道部分闭锁                   

            阴道创伤形成的瘢痕狭窄 

            会影响性生活和精子的进入而致不孕

     对策：较少见，需手术治疗。

      6. 免疫因素：需抽血检查：（空腹随时可查，不受月经周期影响） 抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体等。     

        对策：如阳性需中西医结合药物治疗。

      7. 不明原因的不孕证：

         对策：应做特殊检查－－腹腔镜、宫腔镜

         腹腔镜能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，约有20％的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变，并可以随时治疗如分离粘连、输卵管整形、造口、治疗子宫内膜异位症等。对不明原因的不孕证也可在腹腔镜直视下，经宫腔镜或直接经宫颈行输卵管插管通液，观察液体经输卵管伞端溢出情况和输卵管的形态，直接确定输卵管是否通畅，是诊断输卵管是否通畅和盆腔是否粘连的金标准。

         不孕病史超过3年也应行腹腔镜检查。许多研究报道，对不明原因性不孕病人做腹腔镜检查，发现1/3病人有子宫内膜异位症，15％~30％的病人有输卵管疾病及盆腔粘连等，因此，对不明原因性不孕症必须通过腹腔镜检查才能确定。  

        宫腔镜可了解子宫腔内的情况，可以发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、宫腔息肉。子宫畸形等。       

        通过以上分析可以看出，不孕症的诊断和治疗不是仅靠一次门诊或仅靠某种药物就能达到目的的，如要提高诊断及治愈率，少走弯路，必需通过各种化验、B超、输卵管通液或造影、宫腔镜、腹腔镜等相关检查，才能作出正确的判断从而对症治疗提高疗效。

      上面仅简要地叙述了不孕的常见原因及治疗方法，希望能为广大患者提供一些帮助。许多患者网站上咨询如何能治好不孕症，求医之心切可以理解，但网上是不能看病下药的。因此，建议大家还是要到医院就诊，毕竟医生要根据患者的具体情况来选择正确的治疗方法。但在这里提醒大家：要到正规公立大医院，不要跟着广告走，轻信所谓的减免或免费检查及治疗，以免上当受骗，结果花的钱比减免的更多。毕竟天上不会掉馅饼，也没有免费的午餐。

     （2014.11.4修改）