11. 狂犬病的传染途径有几种？
    健康完整的皮肤，狂犬病毒是不能侵入的，只有当皮肤出现伤口，哪怕是觉察不到的小伤口或粘膜接触狂犬病毒就有感染的危险。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村
    一般分为咬伤性传染和非咬伤性传染。
    咬伤性传染：被疯动物（包括健康带毒动物）咬伤后，病毒通过唾液带进伤口。也有狂犬病人咬伤健康人传染的。
    非咬伤性传染：抓伤、擦伤、吸入带病毒的空气（带病毒的蝙蝠唾液气溶胶，病人喷射的唾液，试验室研磨的毒种）和粘膜的直接接触（口腔、眼、肛门、外生殖器粘膜及接受患者角膜或器官移植、羊狗剥皮刺伤手感染等），或被受狂犬病毒污染的木刺损伤皮肤感染等。
    呼吸道感染，已有动物试验与临床根据。

　　12. 狂犬病是如何使人发病的？
    一般发病过程可分为三个阶段：①局部组织内繁殖 。②侵入中枢神经期。③向各器官扩散期。
    狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力。病毒从伤口侵入，首先在局部伤口的肌肉细胞内小量繁殖后，病毒集中到肌肉细胞与无髓鞘的神经末稍连接处，再向神经末稍侵犯，从局部伤口到侵入神经末稍的时间需要72个小时以上。病毒沿神经轴索细胞浆向中枢神经移动，每小时约走1－3毫米（一天约7厘米），一边移动一边繁殖，一旦侵入脊髓神经，就开始大量繁殖，并在数小时内即可到达大脑，主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞，引起脑组织充血、水肿和弥漫性炎症。此时病毒又沿传出神经向各周围器官的神经组织扩散，特别是唾腺、舌部的味蕾、嗅神经上皮等处的病毒数量最多。病毒也可传到肾、肾上腺、胰腺、脂肪、肌肉、肺等处进行繁殖，引起损害。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多为交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节受损时可引起病人的血管功能紊乱或骤死。
    由于狂犬病毒有较强的嗜神经特性，中枢神经系统可见到广泛的病理改变，引起严重的神经元坏死和有关轴索变性。发病主要是由于病毒侵袭中枢神经而出现症状与死亡。

　　13. 狂犬病的潜伏期有多长？
    从狂犬病毒侵入人体到发病，这段时间就叫潜伏期。狂犬病的潜伏期长短不一，相差悬殊，是此病的重要特征之一。潜伏期可以短致3天，长致27年，一般在18－60天。3个月以内占80％，6个小时以内占90％，短于15天、长于1年者少见。潜伏期长短取决于伤口感染病毒的数量和毒力，也与咬伤部位、伤势轻重、咬人动物种类与被咬者年龄、健康状况、抵抗力大小等因素有关。头面部伤潜伏期短些，因头面部离中枢神经近，病毒侵袭到脑组织较快；主要头面部的皮肤较薄，神经分布较密，有利于病毒的入侵。小孩潜伏期短于成人，因小孩对狂犬病毒敏感且易被咬成重伤。狂狼、疯猫伤人潜伏期较短。伤口深大、多处咬伤或疯动物咬住伤处不放着潜伏期短。使用类固醇之类如地塞米松的免疫抑制剂和全身麻醉抑制了细胞免疫或酗酒可加速潜伏期内的患者提早发病。
    一般说来，头面部咬伤平均潜伏期为30天左右,臂部为40天左右，腿部为60天左右。
    Kock（1991）证实狂犬病毒进入体内不必先在肌肉繁殖可直接进入神经。如动物咬肌注入狂犬病毒后，用PCR测狂犬病毒RNA，18小时在三叉神经可发现其RNA，24小时在脑组织测出RNA，在咬肌3天仍测不出。可见进入人体的狂犬病毒一遇到受伤神经就可进入。如此，其发狂犬病的潜伏期必然要短。
    66例狂犬病临床分析
    黄顺玲  湖南预防医学杂志 1992，4（2）：85
被咬伤不同部位的潜伏期比较
咬伤部位          病例数          平均潜伏期（天）
头面部             15                  31
多部位              5                  34
上肢               16                  48
躯干                4                  50
下肢                26                 64
合计                66                45.4
    潜伏期最短6天，最长6年，其中2例犬咬伤患者死亡，而犬仍健在。
   
14. 被狗咬伤有患狂犬病的可能吗？
    被狗咬伤有三种情况：
    被健康狗咬伤，健康狗唾液内不带狂犬病毒，这种狗咬人不会引起狂犬病。
    被外观健康而唾液中带有狂犬病毒的狗（包括潜伏期的狂犬和健康带病毒的狗）咬（抓）伤，则部分人有发狂犬病的可能。
    如河南省淮滨县一农民三年前被一外观健康的狗咬伤，伤势很轻，只有几个牙印，未出血。不知是疯狗、带毒犬，未作任何预防处理，1989年初死于狂犬病。故在狂犬病疫区，凡被狗咬（抓）伤，都应及早预防处理。
    ③被疯狗咬伤：狗一般于发狂犬病前3－14天起唾液内带有病毒。肯定一个人被疯狗咬伤后是否感染较为困难，因为伤口病毒量少，目前尚无快速敏感的方法直接证实伤口内已经有活狂犬病毒，同时病毒在局部细胞中不会出现损害，不引起明显病理变化。一般来说，感不感染要看是否隔衣被咬，表皮是否有损伤，受伤部位及严重程度（头面部、手指被咬或伤口大而深、多处咬伤者发病机会多），咬人动物种类，受伤者的健康状况和抵抗力，是否正在使用激素类药物，是否及时彻底处理伤口、注射疫苗及抗狂犬病血清等都有关。
    人对狂犬病普遍易感，但人被病兽咬伤后并不一定都发狂犬病。据统计，头面部受伤发病率为40~60%，下肢伤发病率为3~15%，手和臂部咬伤发病率为15~40%。在所有疯动物中，以疯狼咬伤后的危险性最大，发病率一般为50%左右，甚至更高。

　　15. 怎样区分轻伤和重伤？
     一般来说，区分轻伤、重伤，可以从咬伤部位、伤势（包括咬伤深浅、出血多少、伤口大小与多少）等划分。臂部、腿部、躯干一、二处表浅咬伤属轻伤。头、面、颈部、手指都视为重伤，有些地方接近大脑，主要是因这类部位的末梢神经较密集，其他部位咬伤三处以上或创面较深、大，且出血多者及粘膜伤也属重伤之列。
WHO提出的咬（抓）伤分类标准：
Ⅰ类：四肢，躯干，浅表咬（抓）伤，少量出血；
Ⅱ类：躯干中度咬（抓）伤，粘膜（口、鼻、眼、肛门）感染病毒（无伤口）
Ⅲ类：头、面、颈、手指咬（抓）伤，多部位咬伤（三处以上）或深度咬伤大量出血、功能障碍或肌肉咬掉者。