31. 为什么提倡在上臂三角肌注射狂犬病疫苗？     1988年WHO建议：狂犬病疫苗注射部位由臀部改为上臂三角肌。Dr.Baer观察证明狂犬病疫苗注入人体不同部位会产生不同程度的抗体应答，其中注射三角肌抗体应答滴度最高，臀部肌肉注射滴度最低，注射三角肌和臀部两处肌肉者产生中等抗体应答。比较观察乙肝疫苗在臀部和三角肌肌肉注射的免疫效果也证明：三角肌注射的抗体阳转率和ＧＭＴ均比臀部肌肉注射的高得多。认为这是由于注入臀部脂肪中，影响疫苗的吸收与免疫效果的发挥。而且三角肌较接近腋下淋巴结，有利于免疫力的产生。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村

32. 几年前被狗咬伤现在注射狂犬病疫苗是否有效？     狂犬病的潜伏期受多种因素的影响，长短相差悬殊，若发病，一般被疯动物咬伤６个月内９０％以上都已发病，几年前被不明狗咬伤现在发狂犬病的可能性少些（被不携带狂犬病毒的狗咬伤不会发狂犬病），但不可麻痹，鉴于狂犬病有长期潜伏期的（十几年或更长），因目前没有其他更好的预防方法，故仍可全程注射狂犬病疫苗，当然效果没有被咬伤后２４小时内注射的好。

33. 反复注射地鼠肾组织培养狂犬病疫苗对智力有无不良影响？     经改善生产工艺制备的组织培养狂犬病疫苗，使用比较安全，反应轻微，对智力不会产生不良影响。例如，有一小学生两年内反复被家犬咬伤，其中抓伤两次未破皮，先后注射了四盒狂犬病疫苗，未出现异常现象。但少数人反复多次地注射狂犬病疫苗（尤其是有过敏体质的人），可能会产生过敏反应，如发热、寒战或皮肤出疹甚至水疱等，可治愈。 　  美国报道有１０８例注射二倍体狂犬病疫苗后发生变态反应，其中个别是初免三针后发生，绝大部分病例都是反复多次注射该疫苗后才发生的。故此应该按疫苗使用说明书规定注射疫苗，不要滥用。

34. 孕妇与发烧病人被动物咬伤后，注射狂犬病疫苗有无影响？ 　  疫苗使用说明书规定，使用狂犬病疫苗无任何禁忌症。在狂犬病疫区，凡被动物咬（抓）伤的，都应及早作预防注射。孕妇更应加强保护。     我国自1981年开始改用组织培养狂犬病疫苗以来，孕妇注射该疫苗，长期观察证明不影响药效，对胎儿是安全的，国外也有不少孕妇使用组织培养狂犬病疫苗和抗狂犬病血清联合免疫，未见对胎儿发育有不良影响的报道。至于对发烧病人，使用该疫苗时，应查明发烧病因进行治疗，并按规定注射狂犬病疫苗，对患者亦是安全的。

35. 陈旧狗咬伤需否注射疫苗？     至于被狗咬伤已过了几个月，几年的 人是否还需要进行预防处理，是值得加以讨论的问题。狂犬病毒进入人体后至发病的这段期间称为狂犬病的潜伏期。此间可以是几天、几个月或几年以至更长，一般3个月以内占85％，6个月以内占90％，1年以内占96％，1年以上占4％。目前具有确切科学证据的最长潜伏期为27年，这就是说，凡被疯狗或可疑疯动物咬、抓伤而未做过预防处理者，即使过了几年、十几年，仍有发生狂犬病的可能性，宜补行预防处理。但此时伤口早已愈合，就没有局部处理问题了，也不需应用抗狂犬病血清，只单独作疫苗注射全程5针就可以了。     最好采用变五针法，即当天、第三天分别在双臂三角肌各注射一针疫苗，第七天注射一针疫苗为好。或2－1－1免疫程序，以便早期产生抗体和细胞免疫提高免疫效果并缩短注射时间。