原文发表于人民卫生出版社《大众健康》，详见2009年第11期杂志

　　抑郁症是常见的精神疾患之一，据流行病学资料报道累计总人口的3%左右。随着社会经济的发展人们工作压力也越来越大，抑郁症的患病率有逐渐增高的趋势。抑郁症的典型症状是情绪低落、兴趣下降及言语活动减少等,即所谓的“三低”症状。但很多抑郁症患者表现并不典型，所谓“非典型”抑郁症，即这些患者除了以上典型的心理社会性症状外，还表现为疼痛、心慌、食欲下降、尿频等许多躯体症状,而且相当多的患者不认为这些症状是心理疾病的表现，首先到综合医院就诊，作了很多检查，走了很多弯路，最后才到心理门诊或精神科就诊，耽误了诊断和治疗，需引起人民群众和广大医务工作者的重视。复旦大学附属华山医院精神医学科苏亮

　　“非典型”症状：

　　睡眠紊乱：睡眠障碍是抑郁状态症患者最常见的伴随症状,也是许多患者到医院就诊的最常见的主诉。抑郁症患者的睡眠障碍表现多样：入睡困难、睡眠不深和易醒、多梦恶梦、早醒及睡眠感缺失等。其中以入睡困难最为常见,患者往往卧床后很长时间才能入睡,严重时甚至连续数天彻夜不眠；早醒指患者较平时提前1~2个小时醒来, 醒来后再难入睡，早醒也是抑郁症患者最具有特征性的睡眠障碍。睡眠感缺失的患者是明明有比较充分的睡眠时间,且在旁人看来睡得也很沉,但患者第二天却感到睡眠很少甚至彻夜未眠。也有些“不典型”患者可以表现为贪睡。

　　疼痛：抑郁症患者有疼痛症状的比较常见。国外有研究发现，在主诉有各类疼痛症状的患者,三分之一以上可能存在抑郁症。头痛、颈肩痛、胸前痛是抑郁患者躯体症状主诉中比较多见的几种疼痛。疼痛与抑郁症的因果关系，在不同人群中有所不同。尤其老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性，研究发现慢性疼痛主诉抑郁症状者老年组明显增多，抑郁症患者主诉疼痛不适的发生率亦明显高于其他组群。

　　心慌胸闷：心慌心悸、胸闷气短、胸前区痛、憋气乃至呼吸困难等心血管和呼吸系统症状也是抑郁患者常见的主诉,其中又以心慌胸闷最为常见。患者可出现手抚胸前向医师诉说心悸等心前区不适出现的位置和范围,有的患者可以出现心率加快，脉搏可以在100次/分左右，但更多时候心率并不明显加快，还有的患者表现非常像心绞痛发作，但心电图及24小时动态心电监测都没有异常，有的患者甚至行冠脉造影类创伤性检查，但往往也无功而返。总之,患者无明显或仅有轻微的辅助检查发现，与其主观体验严重度明显不相符。

　　疲劳乏力：抑郁症的另一个常有的症状是感觉疲乏、乏力,即使在未从事任何体力活动的情况下也可能有这样的感觉。以往例行的工作和家务都变得困难起来，患者终日无精打采，疲乏无力，懒于进行生活、工作等日常活动,不愿见人甚至个人卫生的打理,也成了艰巨的任务。这种疲劳、乏力的感觉让患者对学业、工作和家务等的完成质量产生忧虑，进而悲观、不自信、没乐趣等症状形成恶性循环加强。

　　记忆力下降：还有很多抑郁症患者会出现记忆力下降，尤其是老年患者。记忆力下降在有些老年抑郁症患者中表现非常突出，有些患者甚至可以表现为痴呆样症状，这些患者自感脑子变笨、思维迟钝。抑郁严重时，思维活动会全面受到抑制，给人一种“痴呆”的印象，我们称之为“假性痴呆”。还有些抑郁症患者表现为思维能力下降，注意力容易分散，分析过程进行下去，得不出结论，做不出决定。

　　消化道、泌尿生殖系症状：抑郁症患者的消化道症状主要表现为食欲下降、体重减轻等。也有些患者可出现恶心、大便干燥、便秘或腹泻等消化道症状。抑郁症患者最常见的消化道症状为食欲减退，据报道其发生率可高达70%左右。轻者食欲下降的患者进食量不一定出现明显减少,此时患者体重在一段时间内可能不出现明显下降；重度抑郁症患者可以出现食欲明显下降，甚至出现不食、拒食，导致体重明显下降，甚至最终导致营养不良。有些“不典型”抑郁症患者也可出现食欲亢进和体重增加。还有不少抑郁症患者可以出现尿频、尿急、尿痛等泌尿生殖系统症状，有些患者还可以表现为性功能减退。

　　诊断标准

　　“不典型”抑郁症患者一般都会出现以上非特异的躯体症状，而且由于躯体症状十分 明显，使得患者往往只注意带躯体症状而忽略了情绪问题，以致在就诊时只述说躯体症状而不提及情绪症状，就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样，这些不典型的症状往往会对抑郁症的诊断起到“混淆”作用，没有经过精神科培训医生容易造成误诊。所以面对以非特异性躯体症状为主诉的就诊者，特别是主诉的症状多涉及多个器官、系统时，在基本的辅助检查没有阳性发现后，这时就应该考虑抑郁症的可能。医生应注意询问就诊者的情绪、思维活动、日常能力变化等心理、社会性症状，必要时及时向就诊者建议到心理门诊或精神科就诊，以使患者尽早得到正确的诊断治疗。在临床表现证据不充分的情况下，仅为排除某些躯体疾病诊断而进行大量的、尤其是大型的、有创伤性的辅助检查，不仅会不必要地增加患者的经济负担，也可能会进一步延误患者的病情，增加患者最终出现病情慢性迁延化的风险。

　　根据我国精神疾病诊断及分类标准，抑郁症的诊断标准如下表：

　　⑴兴趣丧失、无愉快感；

　　⑵精力减退或疲乏感

　　⑶精神运动性迟滞或激越

　　⑷自我评价过低、自责，或有内疚感

　　⑸联想困难或自我思考能力下降

　　(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为

　　⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多

　　⑻食欲降低或体重明显减轻

　　⑼性欲减退

　　如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项或更多时，就可以确定存在抑郁症状了。如果抑郁症状已经持续2周以上，而且给病人造成社会功能受损，给病人带来痛苦或不良后果，又可以排除心脏病、内分泌代谢疾病等其他疾病引起的抑郁发作，就可以诊断抑郁症了。

　　治疗原则

　　这类抑郁症患者的“不典型”症状与其抑郁严重程度密切相关，一旦患者的抑郁病情得到有效缓解，其躯体症状自然而然也随着好转。所以这些“不典型”抑郁症患者也应该到心理门诊或精神科接受系统抗抑郁治疗。抑郁症的治疗方法很多，如药物治疗、心理治疗、睡眠剥夺治疗和电抽搐治疗等，目前治疗以药物为主，一般首选新型抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。这类药物疗效确切，一般副作用小，使用方便，每天只需要服药一次。认知行为、人际关系等心理治疗对抑郁症也有良好的疗效，在心理治疗过程中医生帮助患者改变导致症状发生的行为和思维方法、帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式，从而达到治疗抑郁症的目的。多数患者接受及时、系统地抗抑郁治疗后疗效较好，一般患者4周左右躯体和情绪症状均会有所减轻，待病情稳定一段时间后可以减少药物剂量维持和巩固治疗。经过系统抗抑郁治疗后，少数患者可能仍然存在以上非典型的躯体症状，一般这些患者病情复发的风险较高，维持治疗的时间要长，定期随访，预防或防止症状再发。