人是一个整体，不能割裂来看。尽管现代医学分科很细，但是面对一个个体时，一定要综合全身情况来看。有的时候一种症状可能是很多疾病的表现，有时一种疾病可能表现为很多不同的症状。这样的例子在临床上数不胜数。例如，心肌梗死、胆囊炎、胃炎、胰腺炎都可以表现为腹痛；又如胰腺炎可表现为恶心、呕吐、腹痛、心悸、头痛、呼吸困难等。四川省第四人民医院消化内科常玉英

　　      冬天来了，天气转冷，呼吸系统疾病也呈上升趋势，急性发作者越来越大。

　　     一. 慢性阻塞性肺部疾病时可有哪些消化系统表现？

　　       慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，常见症状是咳嗽、气紧、呼吸困难。但是在急性发作时常常伴有消化系统损害而出现食欲不振、腹胀、消化道出血。合并肺源性心脏病右心衰时，可出现肝肿大、黄疸、腹水等，最终导致心源性肝硬化。

　　       慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿患者非常容易患消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡。有条件者，可以胃镜检查确诊。所以，在治疗慢性阻塞性肺部疾病时，要考虑到消化系统的损害情况，联合治疗为宜。

　　     二、 呼吸衰竭对消化系统有何影响？

　　        急性或慢性呼吸衰竭均可合并上消化道出血，尤其是使用机械通气时，上消化道的出血率更高。除了部分患者本身合并消化性溃疡外，大部分是由于急性胃黏膜病变、应激性溃疡引起。缺氧、高碳酸血症、治疗呼吸衰竭的药物均可造成胃黏膜屏障的损害。呼吸衰竭的缺氧可引起肝细胞的变性和坏死，导致黄疸和转氨酶升高等。呼吸衰竭时使用机械通气还可抑制胃肠蠕动，引起腹胀。提示在治疗原发病的基础上，应加用抑酸剂和粘膜保护剂。

　　 三、 支气管肺癌患者发现肝肿大意味着什么？

　　        肺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。由于肺组织有丰富的血管和淋巴管且直接沟通体循环，故肺癌的肺外转移较常见。肝脏为常见且转移最早的部位之一。故肺癌患者出现不明原因的肝脏肿大、肝区疼痛、黄疸和肝功能异常，均应该高度怀疑有肝内转移，应注意确诊，以避免不必要的开胸手术。一旦发生肝转移，预后极差。

　　     四、 哪些呼吸系统感染性疾病容易侵犯消化系统？

　　1. 急性细菌性肺炎：细菌性肺炎临床除了不同程度的呼吸道症状及全身中毒症状外，因细菌毒素的作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。严重毒血症时，可引起末梢循环衰竭、溶血、肝细胞破坏而发生黄疸和血清转氨酶的升高。当肺部疾病累及胸膜和膈肌时，会有上腹部疼痛。当上述消化系统症状为首发症状或突出表现时，临床上易将肺炎误诊为急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、阑尾炎等。胸部X线检查这时就显得非常重要了。所以临床医师应该仔细进行胸部检查。

　　2. 肺结核：继发于肺结核的消化系统结核应予以重视。

　　    (1) 肠结核：主要因含有结核菌的痰被咽下所致。少数可因血源播撒或腹腔盆腔结核灶的直接侵犯所致。由于肠结核病人常合并有全身症状和肠外结核表现，其临床表现及病变部位多不典型，易误诊和漏诊。对于开放性结核患者，若合并腹痛、腹泻等消化系统症状者，应该考虑肠结核可能，借助于X线钡餐检查和肠镜检查可以帮助确诊。

　　(2) 肝结核： 多通过血行播撒所致，是全身粟粒性结核的一部分。由于其临床表现无特异性，且常为肝外结核症状所掩盖，加之粟粒性结核本身可引起肝细胞变性坏死，肝脂肪变性、肝纤维化等，临床容易漏诊。所以凡事遇到原因不明长期发热伴肝肿大或肝区疼痛者，应考虑肝结核可能。超声及CT有助于诊断，肝组织活检可以确诊。

　　   （3）结核性腹膜炎：常继发于肠结核和肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。临床表现因感染途径、机体反应性和病理类型不同而异。腹水常规、生化检查缺乏特异性以及病原学检查阳性率低是临床确诊困难的原因。

　　     3. 寄生虫病：人体寄生虫种类繁多，能同时侵犯呼吸系统和消化系统常见的寄生虫主要有原虫、吸虫、绦虫及线虫、钩虫、丝虫等。上述寄生虫多经过口腔进入人体内寄生于肠道，引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。阿米巴、包虫、丝虫等还可引起肝脏改变。呼吸系统的病变则主要表现为这些寄生虫引起的嗜酸粒细胞肺病和虫体对肺组织的直接侵犯，如血吸虫、肺包虫及阿米巴原虫。确诊后需要针对病因治疗。