这是一个门诊的真实病例。

　　一位86岁的陈旧脑梗死的老先生，同时患有高血压病，糖尿病，病情相对还是平稳的，检查有些颈动脉粥样硬化斑块，别的都还不错，但是老先生每天要吃一大把的药，关键很多并不是非常必要的药物。出于用药原则，我把老先生的日常神经科用药精简为阿托伐他汀和阿司匹林，告诉他每天各吃一片就可以了，结果......我被家属投诉了，说是不给老人家用药！着实是有些郁闷。北京大学第三医院神经内科王丽平

　　我们可以看看老先生之前用的药：

　　每天12个心脑宁胶囊，一天3次，一次4个；

　　6个蚓激酶胶囊，一天3次，一次2个；

　　12片心脑疏通片，一天3次，一次4片；

　　9个血脂康胶囊，一天3次，一次3个；

　　9个血塞通胶囊，一天3次，一次3个；

　　2片阿托伐他汀（10mg）的，一天2次，一次1片。

　　我们可以简单的计算一下，每天需要服用12+6+12+9+9+2=50片药！这还只是神经科用药！他同时还服用着2种降压药物，1种冠心病药物，2种降糖药物，1种改善前列腺肥大的药物，林林总总每天60多片药！

　　药物确实都是心脑血管疾病的常用药物，但是关键是老爷爷都86岁了，平时是和老伴儿一起生活，孩子们都不在身边，老先生每天都不记得自己吃过药没有，每天的药都对不上数。每天吃很多的药，按老先生自己的话来说，吃药都吃饱了。每个月去医院取药得带一个大号的书包，装的满满的。而且这些中成药中，有些药物含有多种成分，同时服用还有些是重复的。

　　修改后的用药是怎样的呢？

　　每天1片 阿司匹林（100mg），+1片阿托伐他汀（20mg）=2片药。

　　那为什么患者家属不能理解呢？

　　当我面对前来投诉的家属时，他们说“之前的大夫就是这么开的药，我们都吃了好几年了，怎么到你这里就变成2片了？我们家老人没吃上药犯病怎么办？”我心平气和的告诉他们：药不是吃的越多越好，而是管用就好。我无意去评判之前的医生的治疗，但是任何治疗是否有效都应该是有根据的，这个根据不是某一个大夫说好就是好，而是在千百万患者的治疗对照研究中得到的客观规律，换言之，这是千百万患者用自己的病情变化乃至生命换来的医学客观规律，这个有个专门的名词，叫做“循证医学”。对于缺血性脑血管病的二级预防，有这样证据的治疗主要分为三个方面，简称为“ASA”三大基石。第一个A是指降压药（Antihypertensive agent），S是指他汀类药物（Statins）、第二个A是抗血小板药（Antiplatelet），这也是被写入到《中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》当中的。

　　当然，这些治疗是预防脑梗死复发的根本。其他方面也尤为重要，如生活方式的改变，戒烟限酒，适当活动，保持比较好的心情等。像这位老先生同时还有糖尿病，还需要控制好血糖等。综合治疗，才可以得到很好的疗效。

　　如果是一名脑梗死患者，针对以上的治疗，你可以对照看看，有没有做到“ASA”。祖国医药源远流长，是有很多可取之处，可以在这些治疗的基础上，适当选用一些中成药治疗。但是绝不是“越多越好”，是药三分毒，即便都是好药，也不能“贪吃”哦。