服催眠药比喝酒安全*

    发布时间:2016-01-21   来源:中华康网   

在人们印象中,酒是食品,安定类药物(如安定、阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮)是药物,食品比药物安全,所以得出印象:酒比安定类药物安全,其实正相反,安定类药物比酒安全。

一. 安定类药物和喝酒的效应雷同之处

安定类药物和酒都抑制中枢神经系统,在使用期间,都引起镇静、抗焦虑、致抑郁、导致依赖(即成瘾)、遗忘、驾驶损害和性功能抑制。在戒断期间,都引起错觉、幻觉、偏执观念、焦虑、坐立不安、激惹、抑郁和癫痫大发作。南京脑科医院精神科喻东山

二. 喝酒比安定类药物的效应稍重之处

⒈服用时中枢抑制方面:饮酒引起的自杀、滥用(超剂量、间断性、对身体有害的使用)和情感脱抑制(易激惹、冲动攻击)非常明确。而安定类药物引起这些问题则不够明确,或需一定条件才能引起,例如,安定类药物是否引起自杀还有争议;只有在其他物质滥用的背景下,安定类药物才会继发性引起滥用;只有在高剂量情况下,安定类药物才可能引起情感脱抑制。

⒉戒断时症状方面:酒精戒断可引起震颤谵妄、呼吸性碱中毒和发热,而安定类药物戒断很少引起谵妄,未明确有呼吸性碱中毒和发热,只有主观的热感出现。

三.喝酒可引起安定类药物没有的躯体损害

⒈消化系统:喝酒刺激胃肠道,引起胃炎、胃和十二指肠溃疡,长期饮酒还可引起食道癌、胃癌和肠癌,引起肝硬化。

⒉循环系统:长期大量饮酒促进动脉硬化,增加轻度高血压、冠心病、心肌病和死亡率。

⒊肌肉系统:饮酒可引起肌病,表现肌肉萎缩、触痛。

⒋内分泌系统:长期大量饮酒男性可引起性欲减退和阳痿,女性可引起经闭和提前绝经。

⒌神经系统:长期大量饮酒可引起⑴外周神经病,表现感觉缺失、麻木感、烧灼感。⑵韦尼克氏脑病:以眼球震颤、共济失调和意识模糊为特征。⑶科萨科夫综合征:以记忆差、虚构症和时间定向障碍为特征。

由此可见,喝酒比安定类药物的躯体危害大,反过来说,服安定类药物比喝酒安全得多,故当酒精戒断时,可用安定类药物作为替代品治疗。如果你不担心喝酒危害躯体,就更不用担心安定类药物危害躯体。

四.成瘾的担心

⒈定义:安定类药物成瘾是为了追求快感,或为避免戒断时的撤药症状和反跳症状,不得不继续服安定类药物。撤药症状是病人在减药或停药的头3-7天内出现疗前没有的新症状,例如,睡前未服氯硝西泮,感到身上到处痒,就像不断有蚊子在叮咬一样,白天走路像走在月亮上一样,轻飘飘的,这是撤药症状,反跳症状是指撤药期间,再现疗前原有的焦虑失眠,但程度比疗前严重40%以上,例如,病人原来中度焦虑,服氯硝西泮缓解,停药1-2天后,焦虑变为重度,原来一晚上只能睡3小时,服氯硝西泮能睡8小时,停药2天后通夜不眠,导致病人不得不继续用药,这是氯硝西泮成瘾。

⒉成瘾的误解:许多病人乃至许多医生误认为,想停药,但停不下来,就是成瘾。例如,服用氯硝西泮治疗焦虑失眠,氯硝西泮一停,焦虑失眠就再现,病人不得不继续服药,这就是成瘾了,其实这说明氯硝西泮治疗焦虑失眠有效,应当继续服用,只要焦虑失眠的病情需要,服上10年8年也不算成瘾。例如,癫痫病人需长期服苯妥英钠和苯巴比妥,一停药就要犯癫痫,你说这是苯妥英钠和苯巴比妥成瘾?高血压病人需要长期服抗高血压药,不服药血压再次高上来,你说这是抗高血压药成瘾?糖尿病病人需长期服降糖药,你说这是降糖药成瘾?故药物为治疗效应而停不下来,继续服用是正当的,不是成瘾。

⒊成瘾率:由于许多医生对安定类药物成瘾的概念模糊,导致对安定类药物成瘾的统计偏差很大,许多慢性焦虑失眠接受安定类药物成瘾有效,但停不下来,都被归为成瘾,故安定类药物的成瘾率高达40%-100%,其实,我们在临床上按照严格的成瘾定义操作,安定类药物的成瘾率在印象中不会超过5%。

相反,酒精依赖就是酒精成瘾,酒精一旦抑制不住地要喝,不是为快感,就是为戒断反应,不可能是为治病,故酒精成瘾不会像安定类药物成瘾那样易引起误解。在西方,酒精成瘾男性为10%,女性为3%-5%。比安定类药物的实际成瘾率只高不低。

⒋成瘾的戒断:成瘾如果是反跳症状引起,反跳性焦虑不超过1-2周,反跳性失眠不超过1-2天,如果撤药症状引起,撤药症状在停药或减药的3-7天出现,2周内消失,最多不超过4周,故熬过2-4周,成瘾也就戒断了,这其间还可用曲唑酮、米氮平、丙戊酸钠等药物对症处理,帮助病人度过戒断期。

如果病人断药时,既有反跳、撤药症状,又有原来的焦虑失眠复发,应继续服安定类药物,优先治疗焦虑失眠,而不是优先戒断成瘾症状,因为成瘾性质不如焦虑失眠严重,是良性的,成瘾戒断后没有吗啡那样的“想瘾”,故对安定类药物成瘾不必过于恐惧。

五。何时该减药呢?

感到不服药也能睡得很好,而服药只能增加次日的疲倦感,而没别的好处,这时就是你该动了减药的念头。也就是说,减是被动的,因为不再需要而减;不是主动的,订好计划,克服困难也要减的那种。

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