以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮一例

    发布时间:2015-12-12   来源:中华康网   

  白琼   赵金霞  刘湘源

  北京大学第三医院风湿免疫科   100191

  病例介绍  患者女性,45岁,主因“纳差、腹胀、恶心伴面部红斑2个月”收入院。入院前2个月患者无明显诱因出现乏力、纳差,并出现鼻梁、双颧部蝶形红斑及明显脱发。随后出现腹胀、恶心,无明显腹痛,呕吐2次,为胃内容物。并出现双踝关节、双手掌指关节肿痛,伴晨僵,约5-10分钟。 4周前关节肿痛消失。1周前患者出现发热,体温最高38.2℃。当地医院查血常规示白细胞减少、轻度贫血。遂来我院急诊就诊,患者仍有腹胀、恶心、偶有咳嗽,查血、尿淀粉酶及血脂肪酶升高,考虑为急性胰腺炎,予抑制胰酶、抑酸、抗感染治疗并收入院。既往体健。入院查体:T36.5℃,P75bpm,R19次/min,BP100/70mmHg。神清,查体合作。面部可见蝶形红斑。双肺呼吸音清。心界正常,心律齐。腹软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy 征(-) ,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。辅助检查示:血淀粉酶最高317U/L,血脂肪酶大于2000U/L。血常规示三系减低。ANA1:640,dsDNA1:20。免疫球蛋白: C3 0.3g/L轻度下降。腹部CT:胆囊内胆泥形成。初步诊断:系统性红斑狼疮,狼疮性胰腺炎。诊治经过:入院后予禁食,加贝酯抑制胰酶、奥美拉唑抑酸、头孢哌酮/舒巴坦抗感染,补液、保肝、祛痰等对症治疗,并予甲基强的松龙80mg静点。患者腹胀、恶心无明显好转,查血淀粉酶、脂肪酶无明显下降。考虑患者急性胰腺炎控制欠佳与狼疮活动有关,故予甲强龙200mg冲击治疗3天。监测患者血淀粉酶、脂肪酶明显下降,腹胀、恶心症状好转。后改用口服强的松龙60mg/日,并予口服埃索美拉唑、胰酶等治疗,复查血淀粉酶、脂肪酶降至正常,患者无腹痛、腹胀、恶心及呕吐等不适症状,大小便正常。应用糖皮质激素治疗后,患者面部蝶形红斑亦逐渐消退。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

  讨论   本例患者为中年女性,初诊时以胰腺损害为主要表现,伴面部蝶形红斑,关节炎,血液系统异常表现为三系均减低,抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性,符合美国风湿病学会(ACR)1997年制定的SLE分类标准,故系统性红斑狼疮诊断明确。考虑其急性胰腺炎与SLE相关。

  急性胰腺炎是SLE的一种少见的并发症,往往与SLE活动相关。以急性胰腺炎为首发表现的SLE报道甚少。狼疮性胰腺炎的发病机制尚不清楚, 目前有以下观点: (1) 胰腺组织的血管炎。(2) 微血栓形成及抗磷脂综合征相关的血管病变。 (3) 抗胰腺自身抗体的损害等。狼疮性胰腺炎可发生在狼疮活动期,亦可在静止期。临床表现多样,可为自限性,亦可为出血坏死性或慢性。目前认为, 对于首发表现胰腺炎的SLE,在积极进行常规治疗的同时,应及早应用激素治疗。本病预后较差,因此,对疾病的早期诊断,尤其是对于病因的诊断格外重要。

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