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内镜下胰管内支架治疗慢性胰腺炎

发布时间：2016-01-18 来源：中华康网

　　肝胆外科为一名慢性胰腺炎患者成功实施了内镜下胰管内支架植入术，现在患者临床症状完全消失，血淀粉酶恢复正常，已痊愈出院。

　　患者为一名年仅30岁的青年女性，因“反复腹痛12个月”以“胆囊结石、急性胰腺炎”收入永定路附近一家三甲医院，CT检查显示：胆囊结石；胆管轻度扩张；胰管扩张明显。该院保守治疗后为患者实施了开腹胆囊切除术，胰腺未作处理。术后两周内患者两次胰腺炎发作，腹痛剧烈。患者在该院共住院两个月，两个月内一直胃肠减压，未进任何饮食，共花费近11万元，但症状仍没有彻底缓解。患者辗转于多家三甲医院就诊，均未给予特殊处理，最后经人介绍慕名来到我院肝胆外科。李虎城博士对患者进行了详细地询问和体检，通过阅读CT以及MRCP,认为患者胰管括约肌功能异常，存在有慢性胰腺炎，并有胰管结石的可能，手术只解决了胆囊结石的问题，而胆管下端Oddi括约肌包括胰管括约肌的问题没有得到解决，故术后患者反复出现胰腺炎。经过全科讨论，决定行十二指肠镜下胰管括约肌气囊扩张术加胰管内支架植入术。由于胰腺解剖及生理功能的特殊性，内镜检查和治疗如果进入胰管内极易造成急性胰腺炎，故诊疗过程中总是尽量避免进入胰管括约肌和胰管内。而该项技术则是将导管特意插入胰管内，进行造影、扩张并放入支架，需要承担很大风险，操作难度较大，因此国内开展内镜下胰管治疗的单位很少。李虎城博士在黄辉主治医师、王瑞官医师的配合下，使用十二指肠镜在X线监视下先行选择性胰管造影，明确诊断后内镜直视下使用直径8mm柱状扩张球囊将胰管括约肌反复扩张，然后植入直径7F、长6cm的胰腺内支撑管。整个治疗过程历时40分钟，治疗后患者第二天淀粉酶较治疗前明显下降，腹部症状和体征明显减轻，术后第四天拔除胃管，开始进流食。复查肝功、血尿淀粉酶完全正常，腹部平片和CT提示胰管无扩张，支架位置无移动。患者下床活动自如，腹部症状完全消失，可以进正常饮食，观察数日后痊愈出院。北京307医院肝胆外科李虎城

　　内镜下胰管内支架植入术填补了我院内镜下胰腺疾病治疗的一项空白，使胰腺疾病的治疗增添了一项新的微创治疗方法，使我院内镜诊疗技术迈上了一个新台阶，也为进一步开展更加复杂的胰腺疾病的内镜治疗奠定了基础。

　　行十二指肠镜下选择性胰管造影

　　沿ERCP导管置入导丝于胰管内

　　胰管括约肌扩张完毕后沿导丝植入胰管支架

　　治疗完成后摄片证实植入的胰管支架位置正常

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