一．痴呆概述

　　随着社会的进步，人口的老年化进程不断加快，越来越多的老年期疾病向我们走来，其中阿尔茨海默病（老年性痴呆）就是给患者的家庭和社会带来沉重负担的常见疾病。

　　那么什么是阿尔茨海默病？他是一种脑细胞进行性衰退的脑部疾病，由于脑细胞负责人的正常记忆和执行功能，因此，一旦老年人患上这种疾病，他们的思维、记忆以及执行功能将逐渐退化，直到影响老年人的正常生活能力，这也是继心脑血管病、糖尿病和癌症之后的第四位导致人类死亡的原因。长沙市第一医院神经内科王爱民

　　现在世界上有2400多万痴呆患者，并且患者数每20年翻一番，至2020年将达到4200万，而至2040年将增至8100万。

　　 全球每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者

　　我国是13亿人口的大国，老年人口占10%的话，约有1.3亿老年人。据统计65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5%，随着年龄的增长患病率逐渐上升, 85岁以上的老年人中痴呆的患病率约为30% 以上，中国2005年有老年痴呆患者598万， 到2020年将达1020万，而到2040年达到2250万

　　我国人口是未富先老，加上我国4：2：1的特殊的家庭结构，我国人口老龄化即早又快。因此我国痴呆患者占亚太地区的40% 、占世界的约1/4. 我国已成为老年痴呆的第一大国， 我们国家是世界上老年痴呆的重灾区。

　　老年痴呆是严重公共卫生问题：痴呆患者中，残疾患病率为30.8%，死亡率为48.9%，住院率为29%，精神行为异常者在痴呆患者中占75% ，高额的治疗和护理费用、家人的误工费等，使得老年痴呆制约了社会经济的发展，其危害远远超过中风。

　　但大众对痴呆的知晓度还很低，而且还存在着误区――“老糊涂不是病”，“得了病没治，不用去看”，“康复治疗没有用，脑子太累对病人不利”，还有耻感的问题，别的病都会主动地到医院去看，唯独老年痴呆这个病认为不好听，子女也觉得没面子，不主张老人去医院看，就丧失了早期干预、早期治疗这么个机会。

　　老年痴呆的患者主动去医院看病是很少的。比如说有人统计过，轻度的老年痴呆只有14%的人到医院看病，中度痴呆有25%去医院看病，重度痴呆有34%主动的去医院看病

　　 因此我国老年痴呆的现状：三高、三低：

　　  三高：患病率、致残率高、负担重；

　　三低：就诊率低、诊断率低、治疗率低。

　　   二、痴呆的十大危险信号

　　1. 记忆力日渐衰退，影响日常起居活动

　　     如：炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气

　　2.处理熟悉的事情出现困难

　　如：难以胜任日常家务：不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤

　　3.语言表达出现困难

　　如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解

　　4.对时间、地点及人物日渐感到混淆

　　如：不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份

　　5.判断力日渐减退

　　如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣

　　6.理解力或合理安排事物的能力下降

　　如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单

　　7.常把东西乱放在不适当的地方

　　如：将熨斗放进洗衣机

　　8. 情绪表现不稳及行为较前显得异常

　　 如：情绪快速涨落，变得喜怒无常

　　9. 性格出现转变

　　 如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等

　　10. 失去做事的主动性

　　 如：终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣

　　当出现以上信号时应当警惕。如果你在几个月内经历了以上几个方面的问题，你就应该去看医生了：

　　三．老年性痴呆患者与一般健忘者的区别有哪些？

　　老年性痴呆患者：记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来，而一般的健忘者：只是遗忘事情的某一部分,一般经人提醒就会想起；

　　老年性痴呆患者丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处会逐渐丧失生活自理能力毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感；而一般健忘者对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减，日常生活可以自理，对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录

　　误区：

　　人老了，记性不好了，是正常的，没有关系的

　　正确认识：

　　有的老人记忆力下降是正常的，但有的人就要警惕阿尔茨海默病了。要及时去医院看病，早发现，早治疗才能早获益。

　　误区：

　　得了阿尔茨海默病也没有办法，反正是治不好的，不要那么麻烦了

　　正确认识：

　　阿尔茨海默病是一个渐进的老化过程，轻度和中度患者经过治疗会延缓疾病的进展，甚至可以通过治疗恢复部分功能

　　四．阿尔茨海默病的表现和危害有哪些呢？

　　记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一

　　做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患

　　时间和地点识别能力障碍

　　定向力障碍是指患者在空间上、时间的定位能力障碍，中度患者常把晚上和早晨弄错、大吵大闹，有些患者明明在家的附近却迷了路

　　语言沟通能力障碍

　　听不懂家人的话，常常答非所问，患者说的东西其他人听不明白，以前会看报的患病后会看不懂，发展到晚期患者说话减少，常常静坐

　　认知与判断能力障碍

　　早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出现错误对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断

　　生活自理能力障碍

　　吃饭、穿衣、大小便、洗漱都会慢慢地出现障碍，早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成；重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床

　　日常生活能力障碍

　　基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍

　　情绪及行为变化

　　可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状，少数患者会情绪不稳、容易发脾气，到晚期时，不爱理人，不关心家人及外界事物

　　反常精神与行为

　　出现幻觉，如看见死去的亲人，看见小偷等，有些患者认为不在自己家里，常要求回家，认为自己仍然没有退休，要求上班等、出现“徘徊症”，不少患者整天不停漫步，或跟随照料人员，或晚间要求外出等，反复搬移物品，反复收拾衣物。有些患者收集垃圾或废物，有些患者表现活动减少、呆坐

　　饮食睡眠障碍

　　主要表现为饮食减少、体重减轻。大部分中重度患者有营养不良，有些患者饮食不知饱足，饮食过多，失眠很常见，部分患者白天睡觉，晚上吵闹，有的患者夜晚四处游走

　　五．痴呆分级

　　痴呆可以被分为许多等级。目前国际分级没有统一达成共识，世界卫生组织（WHO）将痴呆简单分为三级（阶段）:

　　轻度痴呆：病人不需帮助可以完成大部分日常生活活动.

　　中度痴呆：病人借助亲属的部分帮助，可以完成日常生活活动，病人经常需要他人陪护. 不记得时间，出门常忘记住哪，容易迷路

　　重度痴呆：病人完全依靠他人照料和护理.只记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记，生活完全不自理，吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁，严重记忆力丧失、只有片段的记忆、失去时间、地点概念、 甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点

　　六．哪些人容易患痴呆？

　　老年人：65岁以上发生老年痴呆的比例有6%，85岁以上的老年人达到30%。

　　遗传因素：兄弟姐妹、父母患此病的人危险性比一般人大几倍。

　　受教育程度低的人群、女性、高血压、高血脂、心脑血管疾病及糖尿病

　　生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡

　　头部有过外伤

　　环境因素

　　吸烟、过量饮酒

　　退休

　　亲人或朋友亡故

　　环境发生大的变化

　　遭受重大打击

　　七．到哪里去看医生？

　　     在熟知病人情况的人陪同下，到医院的精神科、神经科或者老年科、记忆障碍门诊就诊。

　　病人需提供哪些情况？

　　年龄；最近有无记忆、语言、判断能力、理解能力、日常生活能力、情绪以及性格等方面的改变；最近身体有何不适；以往病史，包括心脑血管疾病、外伤、近期所患疾病和治疗的情况；家庭成员有无类似疾病。

　　病人需要接受哪些检查？

　　神经精神检查：神经心理测验

　　影像学检查：计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）、SPECT或PET扫描

　　其他辅助检查：脑脊液检查、脑电图、心电图、特殊的血液学检查、基因检查

　　八．早期诊断对病人及家属的好处

　　对病人：1.及早帮助病人对病情的发展有一个清醒的认识

　　        2.传达病因和预后的信息

　　        3.提供一个机会去讨论问题和安排未来

　　        4.帮助他们更积极地寻求资源和治疗

　　对家属：1.及早帮助照料者认识到将面临的护理问题及自己的作用

　　        2.及早地帮助他们寻求资源和帮助

　　        3.提供一个讨论预后和安排工作生活的机会

　　九．发现痴呆时患者怎么办？

　　保持乐观心态――您应该接受患病现实，正视疾病带来的不便，保持积极心态，乐观面对疾患，存有希望

　　保持环境接触――多与他人一起出去散步，与能和您分享快乐的人在一起；加入患者之家，与其他患者多交流，不要封闭、隔离自己，要出去多活动

　　及早就诊――接受药物治疗，长期规范服药

　　活好每一天――做自己喜欢的事，要记住在您一生中重要的、有意义的事情

　　享受每一刻――从大自然中感受到生活的快乐

　　继续保持爱好――如烹调、园艺、钓鱼或运动

　　提倡早期治疗、长期规范治疗

　　改善痴呆症状或延缓病情发展的药物

　　乙酰胆碱酯酶抑制剂：―多奈哌齐、利伐斯的明和加兰他敏―美国食品药品监督管理局(FDA)已经批准用于治疗轻度到中度AD，而且多奈哌齐还批准用于治疗重度AD。

　　美金刚（易倍申）是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗剂，FDA已经批准用于中度到重度AD病人，该药可以使患者适度受益，而且副作用少；因此，中度到重度AD病人可考虑使用该药[I]。有些证据表明，美金刚可使轻度AD患者受益[III]，

　　神经营养剂、改善脑循环的药物等

　　认知功能训练：药物治疗同时，可以在专业人员指导下进行训练以进一步提高病人的认知水平。在室内，可以与患者一起做简单的家务，如做饭、扫地、晾衣服、收衣服；和患者一起看老照片，回忆以前的事情，利用各种小工具帮助患者训练认知能力、防止记忆退化；根据患者病情的轻、中、重度的不同，选择不同的活动。

　　正确护理：如没有进行很好的护理，病情会进展的更快，而且还会影响到药物的疗效。

　　十一.痴呆患者的护理

　　分级护理

　　轻度患者护理原则

　　早期患者往往只有性格的改变和记忆力衰退，注意患者的饮食、营养和日常的清洁卫生，督促患者自己料理好生活，参加多种社会活动，多接触周围环境，减缓神经衰退不要让患者单独外出，以免迷失方向

　　中度患者护理原则

　　中度患者需要在看护者的协助下进行简单的生活自理，帮助老人让老人按自己的速度来做一件事，不要责怪他，适当的鼓励和安慰他，老人做错了要耐心地和他一起更正，与老人一起做一些简单的游戏，让他体会到参与的乐趣

　　重度患者护理原则

　　重度患者丧失了生活自理能力，看护者需要照顾老人吃饭、穿衣、清洁等，长期卧床的患者要预防褥疮发生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纤维素的事物，帮助患者主动活动，进行轻柔的运动锻炼

　　家居环境

　　尽量避免改变家庭的布置

　　居室内的设施要便于老人活动，利于通风和采光

　　厕所选用坐式马桶，并设有扶手架

　　地面要平坦干燥，地砖要防滑地面通道无障碍物

　　家居布置

　　房间色彩应明快、安宁，使室内富于欢乐和温暖感

　　家具要避免用玻璃或镜面玻璃家具

　　床的高度宜偏低，方便老人上下，床的两边设有护栏

　　家中环境应当安全和封闭

　　安装信号系统以防止病人 外出游荡

　　饮 食

　　营养搭配合理，应多吃些清淡的食物

　　 防止吃得太少或吃得太多

　　 避免吃容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物

　　视力不好的患者，餐具最好放在比较明亮的地方，餐具最好颜色比较鲜明，一次提供太多种类的食物患者会不知所措

　　不使用锐利的刀叉进食

　　 不吃粘性的食物，固体和液体的食物分开给

　　 吃饭时患者会弄脏衣服，这时不要责备他

　　 喂食患者注意扶起卧床者，避免呛噎

　　特殊情况的防范

　　出门时带卡片、手链――写有名字、住址、联系人及联系方式，告知邻居及管理员留意行踪，避免单独生活并使用危险物品如煤气等，防跌倒、烫伤，防止不慎坠楼――居住高层的患者提高警惕

　　对于有冲动、伤人、自伤、逃跑等病态行为，要注意防范放好危险物品，家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外

　　避免外出

　　对有严重特殊行为或病情不稳的患者，尽量避免其外出活动，必要时可住院治疗

　　十二患者走失了怎么办？

　　保持冷静、寻求帮助――如果患者走失了，看护者要保持冷静，尝试在邻近地方寻找，尽快报警，提供患者的基本资料和彩色近照

　　安慰患者――找到患者后，紧记要安慰患者，并带患者回到熟悉的地方

　　“预防老年性痴呆，从关注记忆健康开始”。

　　     脑保健是从年轻的时候就要做起，甚至从出生开始。不良的生活方式肯定是不利的，运动对大脑有好处，串门聊天，保持人与人之间的沟通交流，培养一些兴趣爱好：唱歌跳舞、打牌下棋、打麻将，学电脑，在电脑上做游戏等。要勤用脑多用脑，因为脑子是用进废退，越用越好。